L'organisation territoriale
Séance du mercredi 04 juin 2025 (Evolution du système de santé)
N° de DOI : 10.26299/6q2s-3r74/2025.21.02
Résumé
Face aux enjeux de la mise en place du virage préventif et du virage ambulatoire, notre système de santé a cherché ces dernières années à structurer une organisation territoriale de la politique de santé. Plusieurs instances et dispositifs ont été créés dans cette optique : ARS, GHT, CPTS, CLS, DTS, PTS, ESP…
Dans un pays historiquement gouverné par un État jacobin, encore aujourd’hui fortement centralisé, la décentralisation des politiques publiques demeure un objectif souvent exprimé mais rarement concrétisé. A cet égard, des pays ayant une tradition de décentralisation politique plus marquée, tels que l’Espagne, l’Allemagne ou l’Italie rencontrent moins de difficultés. La santé ne fait pas exception ; notre expérience a été davantage marquée par une déconcentration de l’État dans les régions que par une véritable décentralisation.
Toutefois, sans chercher à transformer en profondeur l’organisation de l’État, il est possible de mettre en place une véritable politique de santé publique nationale déclinée et pilotée à l’échelle territoriale. Pour réussir cette transition, il est essentiel de donner une fonction appropriée à chaque dispositif existant et de faire évoluer certains des piliers du modèle existant, comme les ordonnances Debré, qui ont structuré notre système autour de l’hôpital et non du territoire.
Pr Frédéric Bizard
Dans un pays historiquement gouverné par un État jacobin, encore aujourd’hui fortement centralisé, la décentralisation des politiques publiques demeure un objectif souvent exprimé mais rarement concrétisé. A cet égard, des pays ayant une tradition de décentralisation politique plus marquée, tels que l’Espagne, l’Allemagne ou l’Italie rencontrent moins de difficultés. La santé ne fait pas exception ; notre expérience a été davantage marquée par une déconcentration de l’État dans les régions que par une véritable décentralisation.
Toutefois, sans chercher à transformer en profondeur l’organisation de l’État, il est possible de mettre en place une véritable politique de santé publique nationale déclinée et pilotée à l’échelle territoriale. Pour réussir cette transition, il est essentiel de donner une fonction appropriée à chaque dispositif existant et de faire évoluer certains des piliers du modèle existant, comme les ordonnances Debré, qui ont structuré notre système autour de l’hôpital et non du territoire.
Pr Frédéric Bizard