Sarcomes des tissus mous localement évolués : perfusion de membres isolés sous CEC, TNF alpha, Transplant microchirurgical

Trois progrès récents dans le traitement des sarcomes des tissus mous comprennent : perfusion de membre isolé avec circulation extracorporelle (CEC), TNF alpha (facteur de nécrose tissulaire) associé au melphalan et les transplants microchirurgicaux de couverture après exérèse.
Le sarcome (n=37) siégeait aux membres, était multifocal ou récidivé, de taille moyenne 15 cm. Le programme : CEC + TNF alpha + Melphalan, puis 2 mois plus tard IRM suivie d’ exérèse tumorale. Celle-ci a nécessité dans dix cas un geste complémentaire de reconstruction : pontage vasculaire ou réparation nerveuse.
Après exérèse tumorale, la couverture du site a été réalisée par un transplant microchirurgical : latissimus dorsi (n=31), grand droit de l’abdomen(n=4), transplant antébrachial (n=2).
Une radiothérapie postopératoire a été réalisée chez 25 patients.
Sur les 37 cas, deux transplants ont nécrosé et ont nécessité un second transplant avec succès.
L’exérèse était R0 (n=29), R1 (n=7), R2 (n=1).
Avec un recul médian de dix ans, le taux de survie globale est de 65%. Treize patients ont présenté des métastases pulmonaires, responsables du décès pour sept d’entre eux. Au total, les résultats de survie sont permis grâce à la prise en charge multidisciplinaire avec des compétences très spécialisées.
Michel A. GERMAIN*, Sylvie BONVALOT*, Marie-Christine MISSANA
* Institut Gustave Roussy -Villejuif-
114 Rue Edouard Vaillant- 94805 Villejuif Cedex