La prothèse d'épaule en 2002.Shoulder arthroplasty in 2002

Depuis Péan en 1893 et Judet en 1947, l’arthroplastie prothétiquede l’épaule a considérablement évolué grâce aux travaux de Neerqui propose, dès 1951, un concept nouveau de prothèse à glissementdont la mise en place doit, d’une part, respecter et réparer les partiesmolles et, d’autre part, être suivie d’une rééducation postopératoireprogrammée qui fait 50 % du résultat fonctionnel. Toutes lesprothèses actuelles, modulaires et adaptables reposent sur ces deuxprincipes de base. Le choix entre prothèse humérale simple (30 %)et prothèse totale (70 %) dépend des informations fournies par l’imageriepréopératoire sur l’état des tendons de la coiffe des rotateurset le stock osseux glénoïdien. La chirurgie de la prothèse d’épauleest une chirurgie des parties molles qui demande une techniquetrès minutieuse, qui va induire directement la qualité du résultatfonctionnel, en particulier après mise en place pour une fracturerécente et complexe de l'extrémité supérieure de l’humérus du sujetâgé. Les meilleurs résultats fonctionnels sont obtenus dans l’omarthroseprimitive et l’ostéonécrose idiopathique de la tête humérale.Dans la polyarthrite rhumatoïde, les résultats sont constants sur ladouleur tandis que la récupération de la mobilité dépend du stade dela maladie. Les résultats dans l’omarthrose post traumatique et postinstabilité dépendent de l’état préopératoire des parties molles. L’omarthroseexcentrée avec rupture massive de la coiffe est l’indicationla plus controversée quant au choix du type de prothèse, à glissementou inversée. Les complications de la prothèse d’épaule sontliées à des indications mal fondées, à la technique opératoire et à lapathologie causale.La prothèse d’épaule est aujourd'hui une alternative thérapeutiquefiable à long terme avec 93 % de survie après dix ans et 87 % après15 ans, à la condition qu’elle soit mise en place et suivie par uneéquipe spécialisée ayant une bonne expérience de cette chirurgie.