Stratégie chirurgicale face à une hyperparathyroïdie avec localisation ectopique médiastinale

Les pathologies parathyroïdiennes peuvent porter sur des glandes en positions ectopiques dites majeures, c’est-à-dire très à distance des sites anatomiquement attendus. Parmi elles, les ectopies médiastinales basses sont celles qui posent le plus de problèmes chirurgicaux, en particulier pour le choix de la voie d’abord. La stratégie chirurgicale a fait l’objet de nombreuses publications et controverses qui reposent toujours sur de courtes séries chirurgicales thoraciques ou endocriniennes. Ces données méritent d’être rassemblées et surtout réactualisées du fait de l’évolution des pratiques : amélioration de la sensibilité des techniques d’imagerie, consensus pour un abord électif en pathologie parathyroïdienne primaire et meilleure connaissance des formes génétiquement déterminées. Les progrès récents doivent permettre un choix stratégique de première intention et éviter d’avoir à traiter ces patients au stade d’hyperparathyroïdie persistante ou récidivante. Ainsi la stratégie chirurgicale doit comporter d’une part le choix entre un abord uni- ou toto-glandulaire en fonction du bilan clinique et biologique puis le choix de la voie d’abord thoracique en fonction du bilan morphologique. Une revue de six cas originaux personnels nous permet de proposer une attitude raisonnée pour ces deux étapes du choix thérapeutique.