L’exploration écho-doppler du système veineux : une investigation essentielle avant tout geste chirurgical ou endoveineux dans la maladie veineuse chronique

Dans le cadre de la maladie veineuse chronique, l’examen écho-doppler (ED) est un prolongement indispensable de l’examen clinique. Il permet de préciser les caractéristiques morphologiques et hémodynamiques des réseaux veineux superficiel et profond. Il vise en particulier pour les veines saphènes à identifier l’origine du reflux, son extension vers la cuisse et la jambe, et les modalités de son drainage. On distingue les reflux ostiaux, sous ostiaux, et tronculaires. L’extension du reflux jusqu’au niveau de la cheville n’est observée que dans environ 10 % des cas. Dans les autres cas, le drainage du reflux peut se faire dans une ou plusieurs perforantes de réentrées, dans un axe veineux superficiel continent ou dans un réseau veineux superficiel mal systématisé. Au plan morphologique, l’ED permet de mesurer le calibre des axes veineux, d’analyser la distribution des collatérales des jonctions et des troncs saphènes, et de reconnaître les différentes variations anatomiques. L’ED permet l’analyse de la localisation, du trajet, du calibre, et du type de reflux des veines perforantes incontinentes et recherche au niveau du réseau veineux profond une maladie post phlébitique ou une insuffisance valvulaire primitive. Les données de l’examen écho-doppler, transcrites par une cartographie veineuse, améliorent les performances de la chirurgie en permettant de réaliser un traitement plus complet et plus précis. Elles permettent aussi actuellement de choisir de façon rationnelle parmi les différentes alternatives thérapeutiques (écho-sclérose mousse, traitement endoveineux physiques, traitements conservateurs) la ou les options thérapeutiques les plus adaptées aux caractéristiques de la maladie veineuse de chaque patient.