Traitement interventionnel par thrombolyse de la thrombose veineuse ilio-cave aigüe symptomatique

En France, la plupart des thromboses veineuses profondes (TVP) sont traitées par traitement anticoagulant de première intention. Si celui-ci permet le plus souvent de contrôler les TVP sous-inguinales avec une recanalisation dans 85 % des cas d’atteinte poplitéo-jambières. A l’inverse, seuls 20 % des TVP ilio-fémorales sont complètement recanalisées. Plus de deux tiers des patients ayant eu une TVP ilio-fémoral se plaignent à distance de douleur et d’œdème, et 5 % d’entre eux auront des troubles trophiques dans le cadre d’un syndrome post thrombotique (SPT) en dépit d’une anticoagulation efficace.Le traitement interventionnel de la TVP ilio-cave au stade aigu a pour but de prévenir l’embolie pulmonaire, de recanaliser le segment obstrué, de prévenir la récidive de TVP, et préserver la fonction valvulaire afin de limiter au maximum le SPT séquellaire (5). Depuis 2008, le Collège Américain des Pneumologues recommande la thrombolyse in situ par cathéter comme traitement de première intention chez les patients ayant une TVP proximale extensive aigüe symptomatique, avec un faible risque de saignement, un bon état général et une espérance de vie supérieure à 1 an, et ce dans le but de prévenir la survenue d’un SPT (recommandation 2B). En cas de résultats incomplets avec caillots résiduels ilio-caves ou mise en évidence d’une compression extrinsèque (Syndrome de Cockett,...), la mise en place d’une endoprothèse peut être réalisée dans le même temps opératoire. Elle peut être couplée a des techniques de thrombectomie mécanique percutanée qui améliorent les résultats. La thrombolyse doit faire partie de l’arsenal thérapeutique en première ligne de la prise en charge des TVP.