Traitement endoscopique des sténoses bénignes et malignes gastro-intestinales.

Le traitement endoscopique des sténoses intestinales représente une alternative aux traitements chirurgicaux, dans certaines indications, en cancérologie digestive. La mise en place d’endoprothèses métalliques est indiquée dans le traitement des sténoses malignes gastriques ou gastro-duodénales symptomatiques (intolérance alimentaire, syndrome occlusif haut), lorsqu’une chirurgie curative est impossible (tumeurs non résécables) ou contre-indiquée (morbidité majeure), avec des résultats fonctionnels équivalents à ceux la chirurgie de dérivation (gastroentéro-anastomose) et un avantage en terme de coût-efficacité et de durée d’hospitalisation. En cas de cancer colo-rectal obstructif, le traitement par endoprothèse métallique pourrait être envisagé, soit en cas d’occlusion aiguë pour éviter une chirurgie en urgence et permettre une intervention curative retardée (« bridge to surgery »), soit en situation palliative à visée symptomatique pour éviter la colostomie, surtout si l’espérance de vie estimée est inférieure à 6 mois. En cas de sténose gastro-intestinale ou colique bénigne, les traitements endoscopiques, principalement par dilatation hydrostatique ou, plus rarement, par mise en place d’endoprothèse métallique ou plastique, pourraient constituer une alternative aux traitements chirurgicaux ou permettre dans certains cas une chirurgie élective retardée. Les principales indications sont les sténoses peptiques, inflammatoires (maladie de Crohn ou RCH), diverticulaires ou post-opératoires, dans les formes symptomatiques. Globalement, les traitements endoscopiques des sténoses gastro-intestinales et coliques sont faisables, peu invasifs, et efficaces en terme de perméabilité luminale.