Le concept de croissance dirigée pour le traitement des malformations congénitales de la main de l'enfant : un nouveau paradigme
Séance du mercredi 16 septembre 2026 (Communications libres)
N° de DOI : 10.26299/xf7r-as16/emem.2026.38.04
Résumé
Le traitement des malformations congénitales a longtemps été la transposition de la chirurgie orthopédique adulte à la main de l’enfant : ostéotomie des déviations angulaires, gestes articulaires invasifs pour les raideurs. Les résultats chirurgicaux sont mauvais, par ignorance des mécanismes de croissance, ce qui nous conduit à proposer un concept de rupture, appelé Croissance Dirigée
L’observation du normal et des malformations montre que les épiphyses produisent la croissance, mais que les tendons la dirigent. Puisqu’en pédiatrie les cals vicieux se corrigent par la seule dynamique de tendons équilibrés, nous avons entrepris de recentrer les tendons précocément et de traiter les anomalies épiphysaires, afin que les déformations congénitales se corrigent aussi par la croissance.
Il faut favoriser le glissement tendineux pour permettre la dynamique de réaxation, et ne plus brocher. Le « No Pinning » tolère une désaxation résiduelle, confiée à la croissance dirigée. C’est une rupture avec la « chirurgie des radios ». Ces principes se sont imposés comme une Evidence Based Surgery, nous les avons validés de façon prospective
Dans cette nouvelle approche des duplications du pouce, des fentes, des synpolydactylies l’abord palmaire est indispensable. Observez : où sont les tendons ? où sont les malformations épiphysaires ? Recentrez, recréez des poulies, ne brochez plus. Mobilisez aussitot, la Croissance Dirigée fera le reste
Suivez ces enfants jusqu’à la puberté et gardez un œil critique, évaluez la justesse de vos prévisions. Les résultats à terme sont meilleurs sur tous les critères esthétiques et fonctionnels
Arielle Salon
Hôpital Necker Enfants Malades Hospital and University, Paris, France
L’observation du normal et des malformations montre que les épiphyses produisent la croissance, mais que les tendons la dirigent. Puisqu’en pédiatrie les cals vicieux se corrigent par la seule dynamique de tendons équilibrés, nous avons entrepris de recentrer les tendons précocément et de traiter les anomalies épiphysaires, afin que les déformations congénitales se corrigent aussi par la croissance.
Il faut favoriser le glissement tendineux pour permettre la dynamique de réaxation, et ne plus brocher. Le « No Pinning » tolère une désaxation résiduelle, confiée à la croissance dirigée. C’est une rupture avec la « chirurgie des radios ». Ces principes se sont imposés comme une Evidence Based Surgery, nous les avons validés de façon prospective
Dans cette nouvelle approche des duplications du pouce, des fentes, des synpolydactylies l’abord palmaire est indispensable. Observez : où sont les tendons ? où sont les malformations épiphysaires ? Recentrez, recréez des poulies, ne brochez plus. Mobilisez aussitot, la Croissance Dirigée fera le reste
Suivez ces enfants jusqu’à la puberté et gardez un œil critique, évaluez la justesse de vos prévisions. Les résultats à terme sont meilleurs sur tous les critères esthétiques et fonctionnels
Arielle Salon
Hôpital Necker Enfants Malades Hospital and University, Paris, France