Quand faut-il opérer un glaucome ?

Le glaucome est la première cause de cécité irréversible en France et dans le monde. Cette pathologie se caractérise comme une neuropathie optique dégénérative progressive avec des altérations progressives et irréversibles du champ visuel. La pression intraoculaire constitue le principal facteur de risque et est la principale cible thérapeutique. Les principales indications chirurgicales du glaucome sont l’évolution de la maladie à traitement médical constant, l’intolérance ou la contre-indication aux traitements médicaux et lasers, les problèmes d’observance thérapeutiques ou encore la présence d’une cataracte qui peut accélérer l’évolution du glaucome. Diverses techniques chirurgicales sont disponibles afin d’optimiser la baisse pressionnelle et le profil de sécurité des patients atteints. Toutes ces techniques peuvent être réalisées en association avec la chirurgie de la cataracte. La chirurgie filtrante du glaucome (sclérectomie profonde non perforante ou trabéculectomie) est la chirurgie de référence du glaucome et permet la création d’une bulle de filtration sous conjonctivale. Les drains transtrabéculaires ont été récemment développés pour permettre un flux plus postérieur de l’humeur aqueuse dans l’espace sous conjonctival. Enfin, de nouvelles techniques chirurgicales qualifiées de mini-invasives ont été développées afin de favoriser le profil de sécurité et améliorer la reproductibilité du geste chirurgical. Ces dernières techniques sont réalisées ab-interno et permettent d’améliorer le flux d’humeur aqueuse en passant au travers du filtre trabéculaire. Ces techniques consistent soit à poser un stent trabéculaire soit à réaliser une ablation mécanique ou au laser du trabéculum et permettent un abaissement pressionnel associé à une réduction du traitement médicamenteux.