Comment les stratégies chirurgicales sont modifiées par les nouveaux traitements néoadjuvants en sénologie
Séance du mercredi 20 mai 2026 (L'Académie reçoit la Société Francophone de Chirurgie Oncologique)
N° de DOI : 10.26299/kr3r-4n69/emem.2026.21.06
Résumé
Les traitements néoadjuvants (NAT) occupent désormais une place centrale dans la prise en charge du cancer du sein, concernant 20 à 30 % des tumeurs. L'essor des thérapies ciblées anti-HER2, de l'immunothérapie (pembrolizumab, KEYNOTE-522) et de l'hormonothérapie préopératoire a profondément modifié les taux de réponse pathologique complète (pCR), atteignant 50 à 70 % selon les sous-types moléculaires.
Ces résultats ont entraîné une reconfiguration majeure de la stratégie chirurgicale. Au niveau mammaire, la NAT permet une désescalade chirurgicale significative, augmentant le taux de conservation et élargissant les indications de l'oncoplastie. Au niveau axillaire, la biopsie sélective du ganglion sentinelle ciblée post-NAT (Targeted Axillary Dissection) permet d'éviter le curage chez les patientes cN1 initiales en pCR ganglionnaire, sous réserve de critères stricts validés par les essais ACOSOG Z1071, SENTINA et SN FNAC.
Ces évolutions imposent une implication chirurgicale dès la RCP pré-thérapeutique, un repérage tumoral et ganglionnaire systématique avant NAT, et une planification oncoplastique anticipée. Les perspectives incluent la chirurgie d'omission, actuellement évaluée dans plusieurs essais (NRG BR005, PROSPECT), mais restant expérimentale. La réponse au traitement néoadjuvant est devenue le principal déterminant de la stratégie chirurgicale en sénologie.
Ces résultats ont entraîné une reconfiguration majeure de la stratégie chirurgicale. Au niveau mammaire, la NAT permet une désescalade chirurgicale significative, augmentant le taux de conservation et élargissant les indications de l'oncoplastie. Au niveau axillaire, la biopsie sélective du ganglion sentinelle ciblée post-NAT (Targeted Axillary Dissection) permet d'éviter le curage chez les patientes cN1 initiales en pCR ganglionnaire, sous réserve de critères stricts validés par les essais ACOSOG Z1071, SENTINA et SN FNAC.
Ces évolutions imposent une implication chirurgicale dès la RCP pré-thérapeutique, un repérage tumoral et ganglionnaire systématique avant NAT, et une planification oncoplastique anticipée. Les perspectives incluent la chirurgie d'omission, actuellement évaluée dans plusieurs essais (NRG BR005, PROSPECT), mais restant expérimentale. La réponse au traitement néoadjuvant est devenue le principal déterminant de la stratégie chirurgicale en sénologie.