Résection « tout coelio » d’un cancer du hile type X

La résection des cholangiocarcinomes périhilaires reste l’un des gestes les plus exigeants en chirurgie hépatobiliaire, en raison de la complexité anatomique du hile et de la nécessité d’une résection carcinologique complète associée à une reconstruction biliaire. Ces difficultés sont majorées dans les formes de type X selon la classification de Rennes où une hépatectomie gauche élargie au secteur antérieur et segment 1 (trisectionectomie gauche) est le plus souvent nécessaire: la longueur du plan intersegmentaire du secteur postérieur, l’absence de repères macroscopiques externes, les variations anatomiques biliaires et vasculaires fréquentes du côté droit, ainsi que la nécessité d’une reconstruction biliaire rendent cette chirurgie particulièrement complexe. L’approche laparoscopique demeure encore peu diffusée du fait de ces contraintes techniques, auxquelles s’ajoute la réalisation du curage ganglionnaire laparoscopique, et reste à ce jour réservée à des patients sélectionnés dans des centres experts.