Placenta accreta spectrum (PAS) : changements de paradigmes
Séance du mercredi 06 mai 2026 (Chirurgie Gynécologique)
N° de DOI : 10.26299/6km5-fe35/emem.2026.19.04
Résumé
Les placentas du spectre accreta (PAS) sont une anomalie de l’insertion placentaire. Les PAS constituent une cause majeure d’hémorragie obstétricale sévère et de décès maternel, y compris dans les pays les plus avancés. Les risques de complications chirurgicales sont très élevés, quelle que soit la stratégie de prise en charge : plaies vésicales, urétérales, digestives, hémopéritoines secondaires, fistules.
Les PAS sont la conséquence iatrogène directe de précédentes cicatrices utérines, le plus souvent des césariennes. Depuis 1937, les PAS étaient censés envahir l’utérus et les organes voisins. La physiopathologie des PAS est fortement remise en question depuis 2022, avec un impact direct sur les stratégies chirurgicales.
En cas de PAS, la césarienne-hystérectomie, programmée ou en urgence, est le traitement majoritaire partout dans le monde. L’abandon du placenta in situ, essentiellement pratiqué en France depuis le début des années 2000, est de plus en plus critiqué. La résection-reconstruction en un temps, initialement proposée en Argentine, est aujourd’hui une alternative validée : elle permet de conserver l’utérus tout en évitant les risques liés au placenta in situ. L’équipe du CHRU de Nancy utilise une approche modifiée de résection depuis 2019, avec des taux de conservation utérine supérieurs à 90 %.
Je présenterai les nouvelles hypothèses physiopathologiques et le changement de paradigme qu’est la résection dans la chirurgie des PAS.
Professeur Olivier Morel,
Chef de Pôle, CHRU de Nancy
Secrétaire général du CNGOF (Collège National des Gynécologues-Obstétriciens Français) pour l’obstétrique
Chair of IS-PAS (International Society for Placenta Accreta Spectrum)
Professor Olivier Morel,
Head of Department, University Hospital of Nancy
Secretary General of the CNGOF (French National College of Gynaecologists and Obstetricians) for Obstetrics
Chair of IS-PAS (International Society for Placenta Accreta Spectrum)
Keywords: accreta, haemorrhage, hysterectomy.
Les PAS sont la conséquence iatrogène directe de précédentes cicatrices utérines, le plus souvent des césariennes. Depuis 1937, les PAS étaient censés envahir l’utérus et les organes voisins. La physiopathologie des PAS est fortement remise en question depuis 2022, avec un impact direct sur les stratégies chirurgicales.
En cas de PAS, la césarienne-hystérectomie, programmée ou en urgence, est le traitement majoritaire partout dans le monde. L’abandon du placenta in situ, essentiellement pratiqué en France depuis le début des années 2000, est de plus en plus critiqué. La résection-reconstruction en un temps, initialement proposée en Argentine, est aujourd’hui une alternative validée : elle permet de conserver l’utérus tout en évitant les risques liés au placenta in situ. L’équipe du CHRU de Nancy utilise une approche modifiée de résection depuis 2019, avec des taux de conservation utérine supérieurs à 90 %.
Je présenterai les nouvelles hypothèses physiopathologiques et le changement de paradigme qu’est la résection dans la chirurgie des PAS.
Professeur Olivier Morel,
Chef de Pôle, CHRU de Nancy
Secrétaire général du CNGOF (Collège National des Gynécologues-Obstétriciens Français) pour l’obstétrique
Chair of IS-PAS (International Society for Placenta Accreta Spectrum)
Professor Olivier Morel,
Head of Department, University Hospital of Nancy
Secretary General of the CNGOF (French National College of Gynaecologists and Obstetricians) for Obstetrics
Chair of IS-PAS (International Society for Placenta Accreta Spectrum)
Keywords: accreta, haemorrhage, hysterectomy.