Transplantation Hépatique (TH) pour Métastases Hépatiques de cancer colorectal (MHCCR)
Séance du mercredi 29 avril 2026 (Journée de cancérologie "Traitement des métastases hépatiques des Cancers Colo-rectaux en 2026")
N° de DOI : 10.26299/d6tw-wc32/emem.2026.18.12
Résumé
La résection est le meilleur traitement des métastases hépatiques de cancer colorectal (MHCCR) car le seul à offrir une survie à long terme de 40-50% à 5 ans et une possibilité de guérison. Néanmoins seuls 10 à 20% des malades sont initialement résécables. Lorsque les malades ne sont pas résécables au moment du diagnostic, les progrès de la chimiothérapie permettent à 15-20 % de ces patients de pouvoir bénéficier d’une résection secondaire du fait de la réduction du volume tumoral initial, avec une survie à 5 ans de 30-40 %.
Reste qu’une forte proportion de patients restent définitivement non résécables et le traitement standard reposait jusqu’à présent sur la chimiothérapie qui offre un espoir limité de survie à long terme.
L’essai randomisé multicentrique TransMet a comparé la transplantation hépatique (TH) combinée à la chimiothérapie à la chimiothérapie seule, chez des patients ayant des MHCCR isolées et définitivement non résécables. L’objectif principal était la survie à 5 ans. L’essai a conclu à la nette supériorité de la TH par rapport à la chimiothérapie seule (73% vs 9% de survie à 5 ans). Malgré un risque de récidive de 72 %, 42 % des patients transplantés sont indemnes de tumeur après 50 mois de suivi avec un réel potentiel de guérison. Ces résultats suggèrent un changement des pratiques en considérant désormais la transplantation chez les malades ayant des métastases purement hépatiques, non accessibles à une chirurgie de résection partielle, qui répondent bien à la chimiothérapie et dont le primitif est réséqué. Ces résultats valident, en outre, la transplantation comme traitement des MHCCR, considérées jusqu’à présent comme une contre-indication à la greffe.
René Adam, Centre Hépato-Biliaire, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Université Paris-Saclay, Villejuif
Reste qu’une forte proportion de patients restent définitivement non résécables et le traitement standard reposait jusqu’à présent sur la chimiothérapie qui offre un espoir limité de survie à long terme.
L’essai randomisé multicentrique TransMet a comparé la transplantation hépatique (TH) combinée à la chimiothérapie à la chimiothérapie seule, chez des patients ayant des MHCCR isolées et définitivement non résécables. L’objectif principal était la survie à 5 ans. L’essai a conclu à la nette supériorité de la TH par rapport à la chimiothérapie seule (73% vs 9% de survie à 5 ans). Malgré un risque de récidive de 72 %, 42 % des patients transplantés sont indemnes de tumeur après 50 mois de suivi avec un réel potentiel de guérison. Ces résultats suggèrent un changement des pratiques en considérant désormais la transplantation chez les malades ayant des métastases purement hépatiques, non accessibles à une chirurgie de résection partielle, qui répondent bien à la chimiothérapie et dont le primitif est réséqué. Ces résultats valident, en outre, la transplantation comme traitement des MHCCR, considérées jusqu’à présent comme une contre-indication à la greffe.
René Adam, Centre Hépato-Biliaire, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Université Paris-Saclay, Villejuif