Résection versus ablation thermique des métastases hépatiques de cancer colorectal : la résection reste le standard

Depuis de très nombreuses années, la résection chirurgicale s’est imposée comme le traitement de référence des métastases hépatiques de cancer colorectal (MHCR). Pour preuve, la résécabilité est la base de la classification et de la prise en charge des MHCR et son concept s'est considérablement élargi grâce aux progrès techniques et à la collaboration onco-chirurgicale.
Si l'ablation thermique (radiofréquence, micro-ondes) s’avère un traitement efficace des petites MCR, elle comporte des limites importantes en dehors de la taille comme la localisation , opérateur-dépendance, et l’absence de preuve anatomopathologique de son efficacité. De plus, il est montré que le taux de récidive est plus élevé qu’en chirurgie surtout quand on depasse la limite de 3 cm. En revanche, les traitements ablatifs sont moins morbides et demandent une hospitalisation plus courte même si la chirurgie actuelle des MCR surtout résécables d’emblée est aujourd’hui sûre et se veut peu invasive (programme de Réhabilitation, approche laparoscopique /robotique ) . En réalité, le choix thérapeutique doit rester ouvert et être discuté en RCP, en intégrant les caractéristiques de la (les) métastase(s), le profil moléculaire (KRAS), les comorbidités du patient et les expertises locales. La résection demeure le standard ; l'ablation est néanmoins une alternative dans des cas sélectionnés.