Traitement des métastases hépatiques des cancers colo rectaux. Place de Radiologie Interventionnelle pour les hépatectomies complexes.
Séance du mercredi 29 avril 2026 (Journée de cancérologie "Traitement des métastases hépatiques des Cancers Colo-rectaux en 2026")
N° de DOI : 10.26299//emem.2026.18.09
Résumé
En cas d’atteinte hépatique métastatique colorectale exclusive ou prédominante, le traitement multimodal, d’abord médicamenteux avec un acte chirurgical central décisif, est un élément pronostic majeur.
Pour être opéré le patient doit avoir à l’issue immédiate de la chirurgie au moins 30% de foie restant, ce pourcentage augmentant avec l’âge et l’altération possible de la fonction hépato cellulaire par les traitements néo adjuvants. Ainsi, pour ces patients ayant eu en règle des traitements hépatotoxiques, un futur foie restant (FFR) d’au moins 40-45% est requis, ce qui est rarement le cas spontanément.
Plusieurs techniques de radiologie interventionnelle permettent de préparer à la chirurgie pour ces patients en augmentant le volume du FFR par embolisation percutanée du système veineux portal du foie devant être réséqué (EPPO). Cette procédure est possible techniquement dans près de 100% des cas avec une faible morbidité et une augmentation du FFR en 4 semaines permettant le geste chirurgical dans près de 80% des cas. On peut ajouter lors de la procédure l’embolisation d’une ou deux veines sus hépatiques en réalisant alors de déprivation veineuse, induisant une croissance plus rapide et plus importante du FFR sans sur morbidité. Enfin on peut aussi réaliser une radioembolisation lobaire néo adjuvante permettant le contrôle de la maladie tumorale et une augmentation du FFR en quelques mois par hépatite radique contro latérale.
P Chevallier. CHU Nice
Pour être opéré le patient doit avoir à l’issue immédiate de la chirurgie au moins 30% de foie restant, ce pourcentage augmentant avec l’âge et l’altération possible de la fonction hépato cellulaire par les traitements néo adjuvants. Ainsi, pour ces patients ayant eu en règle des traitements hépatotoxiques, un futur foie restant (FFR) d’au moins 40-45% est requis, ce qui est rarement le cas spontanément.
Plusieurs techniques de radiologie interventionnelle permettent de préparer à la chirurgie pour ces patients en augmentant le volume du FFR par embolisation percutanée du système veineux portal du foie devant être réséqué (EPPO). Cette procédure est possible techniquement dans près de 100% des cas avec une faible morbidité et une augmentation du FFR en 4 semaines permettant le geste chirurgical dans près de 80% des cas. On peut ajouter lors de la procédure l’embolisation d’une ou deux veines sus hépatiques en réalisant alors de déprivation veineuse, induisant une croissance plus rapide et plus importante du FFR sans sur morbidité. Enfin on peut aussi réaliser une radioembolisation lobaire néo adjuvante permettant le contrôle de la maladie tumorale et une augmentation du FFR en quelques mois par hépatite radique contro latérale.
P Chevallier. CHU Nice