Douleur morale et douleur physique : rôle de l’évaluation psychiatrique avant une stimulation médullaire
Séance du mercredi 01 avril 2026 (La douleur post-opératoire, Neuromodulation)
N° de DOI : 10.26299/8ca7-pz41/emem.2026.14.03
Résumé
La douleur chronique est une expérience complexe dans laquelle les dimensions physiques et émotionnelles sont étroitement intriquées. Les avancées en neurosciences ont montré que douleur physique et souffrance psychique partagent en partie des réseaux neuronaux communs, impliquant notamment le cortex cingulaire antérieur, l’insula et certaines structures limbiques. Ces interactions soulignent l’importance de prendre en compte les facteurs psychologiques dans l’évaluation des patients douloureux chroniques, en particulier lorsque des traitements invasifs tels que la stimulation médullaire sont envisagés.
Dans ce contexte, l’évaluation psychiatrique préopératoire constitue une étape essentielle du processus de sélection des patients candidats à une neuromodulation. Le psychiatre joue un rôle central dans l’identification de « red flags » psychologiques ou comportementaux susceptibles d’altérer les résultats du traitement. Parmi ceux-ci figurent notamment les troubles dépressifs non stabilisés, les troubles anxieux sévères, les stratégies de coping inadaptées, les conduites addictives actives, des attentes irréalistes vis-à-vis du traitement ou encore une instabilité psychosociale importante.
Au-delà du repérage de ces facteurs de risque, l’évaluation psychiatrique permet également de proposer une prise en charge préopératoire adaptée. Celle-ci peut inclure un accompagnement psychothérapeutique, le traitement de troubles psychiatriques associés, ou encore des interventions de type thérapies cognitivo-comportementales visant à améliorer les stratégies d’adaptation à la douleur.
L’intégration du psychiatre au sein d’une équipe multidisciplinaire de prise en charge de la douleur permet ainsi une approche biopsychosociale globale. Cette collaboration contribue à optimiser la sélection des patients, à améliorer les résultats postopératoires et à réduire le risque d’échec thérapeutique.
Ainsi, l’évaluation psychiatrique préopératoire apparaît comme un élément clé dans la prise en charge des patients candidats à une stimulation médullaire pour douleur chronique réfractaire.
Dans ce contexte, l’évaluation psychiatrique préopératoire constitue une étape essentielle du processus de sélection des patients candidats à une neuromodulation. Le psychiatre joue un rôle central dans l’identification de « red flags » psychologiques ou comportementaux susceptibles d’altérer les résultats du traitement. Parmi ceux-ci figurent notamment les troubles dépressifs non stabilisés, les troubles anxieux sévères, les stratégies de coping inadaptées, les conduites addictives actives, des attentes irréalistes vis-à-vis du traitement ou encore une instabilité psychosociale importante.
Au-delà du repérage de ces facteurs de risque, l’évaluation psychiatrique permet également de proposer une prise en charge préopératoire adaptée. Celle-ci peut inclure un accompagnement psychothérapeutique, le traitement de troubles psychiatriques associés, ou encore des interventions de type thérapies cognitivo-comportementales visant à améliorer les stratégies d’adaptation à la douleur.
L’intégration du psychiatre au sein d’une équipe multidisciplinaire de prise en charge de la douleur permet ainsi une approche biopsychosociale globale. Cette collaboration contribue à optimiser la sélection des patients, à améliorer les résultats postopératoires et à réduire le risque d’échec thérapeutique.
Ainsi, l’évaluation psychiatrique préopératoire apparaît comme un élément clé dans la prise en charge des patients candidats à une stimulation médullaire pour douleur chronique réfractaire.