Optimisation de la stratégie peropératoire (Profondeur de l’anesthésie, ventilation, hémodynamique)
Séance du mercredi 25 mars 2026 (L'Académie reçoit la SFAR (Société Française d'Anesthésie Réanimation))
N° de DOI : 10.26299/xzmd-9r80/emem.2026.13.03
Résumé
Toute intervention chirurgicale majeure induit une réponse inflammatoire systémique associée à une augmentation de la demande tissulaire en oxygène. L’incapacité à adapter l’apport en oxygène (DO₂) à cette demande constitue un déterminant majeur du pronostic postopératoire.
Cette inadéquation entre besoins et apports résulte à la fois des comorbidités du patient et de la sévérité du traumatisme chirurgical, mais également de la prise en charge anesthésique, qui vise à la prévenir par plusieurs stratégies complémentaires.
Une ventilation protectrice permet de préserver les échanges gazeux en per- et postopératoire immédiat, en limitant le traumatisme alvéolaire et la formation d’atélectasies. L’optimisation hémodynamique peropératoire vise à maintenir une pression de perfusion adéquate et un apport suffisant en oxygène aux tissus, en s’appuyant sur des objectifs individualisés basés sur des paramètres macrocirculatoires tels que la pression artérielle, le volume d’éjection systolique ou le débit cardiaque.
Enfin, le monitorage de la profondeur de l’anesthésie contribue à éviter les surdosages anesthésiques, à limiter leurs effets hémodynamiques délétères et pourrait participer à la réduction du risque de délirium, en particulier chez les patients présentant une réserve cognitive altérée
Cette inadéquation entre besoins et apports résulte à la fois des comorbidités du patient et de la sévérité du traumatisme chirurgical, mais également de la prise en charge anesthésique, qui vise à la prévenir par plusieurs stratégies complémentaires.
Une ventilation protectrice permet de préserver les échanges gazeux en per- et postopératoire immédiat, en limitant le traumatisme alvéolaire et la formation d’atélectasies. L’optimisation hémodynamique peropératoire vise à maintenir une pression de perfusion adéquate et un apport suffisant en oxygène aux tissus, en s’appuyant sur des objectifs individualisés basés sur des paramètres macrocirculatoires tels que la pression artérielle, le volume d’éjection systolique ou le débit cardiaque.
Enfin, le monitorage de la profondeur de l’anesthésie contribue à éviter les surdosages anesthésiques, à limiter leurs effets hémodynamiques délétères et pourrait participer à la réduction du risque de délirium, en particulier chez les patients présentant une réserve cognitive altérée