Evaluation et traitements des des douleurs inguinales chroniques postopératoires

Les douleurs inguinales chroniques postopératoires constituent un enjeu majeur de qualité de vie après cure de hernie de l’aine. Elles associent des mécanismes variés, en particulier nociceptifs et neuropathiques, ce qui impose une démarche diagnostique rigoureuse. L’évaluation repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique, la cartographie sensitive, le score DN4 et l’élimination d’une récidive ou d’un méshome. La prise en charge doit être spécialisée et multidisciplinaire, combinant traitements pharmacologiques, techniques interventionnelles et, dans des situations sélectionnées, chirurgie. En cas de douleur neuropathique réfractaire, la triple neurectomie inguinale constitue l’option chirurgicale de référence, tandis que l’ablation de matériel prothétique est exceptionnelle et relève davantage des douleurs par excès de nociception ou des complications mécaniques. La sélection des patients, l’interprétation des block-tests et l’analyse du phénotype douloureux sont déterminantes pour optimiser les résultats. La prévention repose enfin sur l’identification des facteurs de risque, le choix de la voie d’abord et la qualité technique de la réparation herniaire.