Arthrose de genou chez le patient jeune

L’arthrose correspond à une destruction chondrale ayant des répercussions cliniques, radiologiques et surtout fonctionnelles. Ce déséquilibre entre synthèse et dégradation du cartilage est secondaire à différents facteurs biologiques ou mécaniques. Certains facteurs favorisant la survenue d’une arthrose à l’âge adulte sont définis dès l’enfance. Quel que soit l’âge, la manifestation radio-clinique est la même. Aucune spécificité n’existe, si ce n’est l’âge d’apparition et une prise en charge thérapeutique qui présente en théorie un éventail d’option plus grand. « L’âge jeune », défini le plus souvent en dessous de 65 ans, impose une analyse par imagerie précise et souvent plus poussée en raison d’un bilan radiographique parfois insuffisant ne permettant pas d’assurer le diagnostic. « Ce devoir diagnostic » rend très fréquente la prescription d’une IRM ou d’un arthroscanner. Les options thérapeutiques sont progressives : traitement médical, chirurgical conservateur (ostéotomie), chirurgical prothétique (prothèse partielle ou totale). L’option chirurgicale sera décidée sur l’analyse des différentes imageries, mais la première étape du processus thérapeutique est toujours médicale. De façon globale une prothèse partielle est mise en place pour 2 ostéotomies et 3 prothèses totales. Les résultats des traitements chirurgicaux sont jugés bons par les registres nationaux, mais les prothèses totales sont reprises chirurgicalement 3 fois plus fréquemment que les ostéotomies ou les prothèses partielles, notamment lorsque les prothèses totales sont posées avant 55 ans. Le patient doit être informé de ces éléments d’évolution au moment de la décision thérapeutique. Pour autant le traitement le plus adapté « au cas » doit être retenu.
M.Ehlinger, T.Mekki, H.Favreau, F.Bonnomet
Service d’Orthopédie et de Traumatologie du Membre Inférieur
Hôpital de Hautepierre II, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
1 Avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex