Prévention des fausses couches tardives par le Cerclage définitif percoelioscopique : à propos d’une série de 150 cas
Séance du mercredi 12 novembre 2025 (Chirurgie de la reproduction, préservation de la fécondité)
N° de DOI : 10.26299/zafs-wk36/emem.2025.46.03
Résumé
Les fausses couches tardives (après 15sa) sont un évènement heureusement assez rares (1 grossesse sur 1000 environ) mais représentent des situations dramatiques d’autant que la principale cause est liée à une incompétence cervicale qui risque de se reproduire à chaque grossesse.
Le cerclage par voie vaginale à 12sa a été proposé depuis longtemps mais connait un succès relatif puisque plus de 30% des patientes accoucheront prématurément malgré celui-ci
L’idée d’un cerclage plus efficace a été décrite par Benson en 1965.
malheureusement par une technique laparotomique assez lourde
De sorte que classiquement ce cerclage n’est proposé qu’après 2 fausses couches tardives suivies d’une troisième malgré un cerclage classique.
Les progrès de la coelioscopie ont permis dès 2002 de proposer le cerclage par cette voie
Nous avons proposé une technique simplifiée par coelioscopie depuis 2018. A ce jour 150 cerclages ont été réalisé avec un taux de grossesse à terme de 97% et une intervention durant en moyenne 15 minutes.
De sorte qu’il semble légitime de proposer cette méthode après seulement un ou deux accidents.
Chaque indication doit être discutée avec la patiente car le corollaire est la nécessité d’un accouchement par césarienne.
Après de tels accidents les patientes sont en général prêtes à accepter cette contrainte.
Au total cette technique permet de sauver des grossesses mais est encore malheureusement trop peu diffusé en France et dans le monde en général.
Le cerclage par voie vaginale à 12sa a été proposé depuis longtemps mais connait un succès relatif puisque plus de 30% des patientes accoucheront prématurément malgré celui-ci
L’idée d’un cerclage plus efficace a été décrite par Benson en 1965.
malheureusement par une technique laparotomique assez lourde
De sorte que classiquement ce cerclage n’est proposé qu’après 2 fausses couches tardives suivies d’une troisième malgré un cerclage classique.
Les progrès de la coelioscopie ont permis dès 2002 de proposer le cerclage par cette voie
Nous avons proposé une technique simplifiée par coelioscopie depuis 2018. A ce jour 150 cerclages ont été réalisé avec un taux de grossesse à terme de 97% et une intervention durant en moyenne 15 minutes.
De sorte qu’il semble légitime de proposer cette méthode après seulement un ou deux accidents.
Chaque indication doit être discutée avec la patiente car le corollaire est la nécessité d’un accouchement par césarienne.
Après de tels accidents les patientes sont en général prêtes à accepter cette contrainte.
Au total cette technique permet de sauver des grossesses mais est encore malheureusement trop peu diffusé en France et dans le monde en général.