Impact du traitement multimodal dans l’hypertension artérielle pulmonaire postembolique sur les résultats de l’endartériectomie pulmonaire
Séance du mercredi 05 novembre 2025 (Progrès et Innovations en Chirurgie Thoracique)
N° de DOI : 10.26299/yvjk-cm63/emem.2025.45.02
Résumé
Objectifs :
L’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) peut être traitée par endartériectomie pulmonaire (EP), angioplastie pulmonaire par ballonnet (BPA) ou pharmacothérapie spécifique de l’hypertension pulmonaire (PSHP). L’association de ces modalités a montré des résultats prometteurs dans les cas complexes. Cette étude visait à évaluer si l’introduction d’une stratégie de traitement multimodal combiné (TMC) a influencé les caractéristiques des patients adressés pour EP et amélioré les résultats postopératoires.
Méthodes :
Cette étude prospective, basée sur un registre, a inclus tous les patients atteints d’HPTEC ayant bénéficié d’une EP au Centre national de référence français avant (2015-2016) et après (2022-2023) la mise en place du TMC en 2017. Les années 2017-2019 ont été considérées comme faisant partie de la courbe d’apprentissage, et le programme a été largement suspendu pendant la pandémie de COVID-19 (2020-2021). Les profils cliniques et hémodynamiques préopératoires, les caractéristiques périopératoires et la mortalité toutes causes confondues ont été comparés entre les groupes à l'aide de tests t ou de tests du khi carré.
Résultats :
Les patients opérés pendant la période CMT présentaient des profils préopératoires significativement moins sévères que ceux de la période pré-CMT, avec une résistance vasculaire pulmonaire plus faible (RVP : 4,8 contre 8 unités Wood ; p < 0,0001) et une distance de marche de six minutes plus longue (6 minutes de marche : 455 contre 385 mètres ; p < 0,0001). Cependant, à l'inclusion, avant PHSP et BPA, les patients du groupe CMT présentaient des caractéristiques cliniques et hémodynamiques similaires à ceux du groupe pré-CMT (RVP : 9 contre 8 ; p = 0,07 et 6 minutes de marche : 412 contre 385 mètres ; p = 0,09). Les résultats postopératoires ont été significativement améliorés à l'ère du CMT, avec une mortalité à 90 jours plus faible (1,2 % contre 4,8 % ; p = 0,03), une utilisation réduite de l'ECMO (1,2 % contre 9 % ; p < 0,001), moins de jours de ventilation mécanique (0 contre 2 ; p < 0,001) et des séjours hospitaliers plus courts (14 contre 19 jours ; p < 0,001).
Conclusion : La mise en œuvre d’une stratégie thérapeutique multimodale combinée a permis d’orienter les patients atteints d’HPTEC dans de meilleurs conditions vers la chirurgi, ce qui s’est traduit par une amélioration des conditions préopératoires et des résultats postopératoires significativement meilleurs. Ces résultats plaident en faveur de l’intégration de la thérapie multimodale à la prise en charge standard de l’HPTEC afin d’optimiser les résultats chirurgicaux et la récupération des patients.
Elie Fadel, MD, PhD¹
Affiliations:
¹ Department of Thoracic Surgery and Heart-Lung Transplantation, Marie Lannelongue Hospital, Paris-Saclay University, Le Plessis Robinson, France
L’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) peut être traitée par endartériectomie pulmonaire (EP), angioplastie pulmonaire par ballonnet (BPA) ou pharmacothérapie spécifique de l’hypertension pulmonaire (PSHP). L’association de ces modalités a montré des résultats prometteurs dans les cas complexes. Cette étude visait à évaluer si l’introduction d’une stratégie de traitement multimodal combiné (TMC) a influencé les caractéristiques des patients adressés pour EP et amélioré les résultats postopératoires.
Méthodes :
Cette étude prospective, basée sur un registre, a inclus tous les patients atteints d’HPTEC ayant bénéficié d’une EP au Centre national de référence français avant (2015-2016) et après (2022-2023) la mise en place du TMC en 2017. Les années 2017-2019 ont été considérées comme faisant partie de la courbe d’apprentissage, et le programme a été largement suspendu pendant la pandémie de COVID-19 (2020-2021). Les profils cliniques et hémodynamiques préopératoires, les caractéristiques périopératoires et la mortalité toutes causes confondues ont été comparés entre les groupes à l'aide de tests t ou de tests du khi carré.
Résultats :
Les patients opérés pendant la période CMT présentaient des profils préopératoires significativement moins sévères que ceux de la période pré-CMT, avec une résistance vasculaire pulmonaire plus faible (RVP : 4,8 contre 8 unités Wood ; p < 0,0001) et une distance de marche de six minutes plus longue (6 minutes de marche : 455 contre 385 mètres ; p < 0,0001). Cependant, à l'inclusion, avant PHSP et BPA, les patients du groupe CMT présentaient des caractéristiques cliniques et hémodynamiques similaires à ceux du groupe pré-CMT (RVP : 9 contre 8 ; p = 0,07 et 6 minutes de marche : 412 contre 385 mètres ; p = 0,09). Les résultats postopératoires ont été significativement améliorés à l'ère du CMT, avec une mortalité à 90 jours plus faible (1,2 % contre 4,8 % ; p = 0,03), une utilisation réduite de l'ECMO (1,2 % contre 9 % ; p < 0,001), moins de jours de ventilation mécanique (0 contre 2 ; p < 0,001) et des séjours hospitaliers plus courts (14 contre 19 jours ; p < 0,001).
Conclusion : La mise en œuvre d’une stratégie thérapeutique multimodale combinée a permis d’orienter les patients atteints d’HPTEC dans de meilleurs conditions vers la chirurgi, ce qui s’est traduit par une amélioration des conditions préopératoires et des résultats postopératoires significativement meilleurs. Ces résultats plaident en faveur de l’intégration de la thérapie multimodale à la prise en charge standard de l’HPTEC afin d’optimiser les résultats chirurgicaux et la récupération des patients.
Elie Fadel, MD, PhD¹
Affiliations:
¹ Department of Thoracic Surgery and Heart-Lung Transplantation, Marie Lannelongue Hospital, Paris-Saclay University, Le Plessis Robinson, France