Les déformations sévères de l’avant pied en 2025
Séance du mercredi 22 octobre 2025 (L'Académie reçoit l'Association Française de la Chirurgie du Pied (AFCP))
N° de DOI : 10.26299/h5hx-xc09/emem.2025.43.03
Résumé
Une déformation sévère de l’avant pied est caractérisée par une atteinte concomitante des rayons latéraux (2, 3, 4, 5) et du 1er rayon.
Ces atteintes peuvent être de 3 origines :
- déformation statique avancée : c’est l’évolution des hallux valgus non opérés.
- Avant pied inflammatoire notamment les polyarthrites rhumatoïdes
- Les déformations iatrogéniques
Fort heureusement ces déformations sont en baisse grâce à plusieurs paramètres : les patients viennent plus tôt vers l’opération car la chirurgie du pied a meilleure réputation : chirurgies moins invasives, donc moins douloureuses et mieux maitrisées grâce à l’élévation du niveau des chirurgiens, et à la spécialisation. Cela va de pair avec la diminution de la iatrogénie. Les progrès dans les thérapies anti inflammatoires diminuent drastiquement les atteintes rhumatoïdes au niveau de l’avant pied.
La stratégie thérapeutique de ces déformations sévères s’articule autour de la notion de rétablissement de la fonction, de l’alignement des orteils, et de la conservation ou non des articulations. Et bien sûr du rétablissement de l’indolence.
La notion de recul global des métatarsiens établie par LS Barouk il y a 25 ans (point MS) est toujours valable mais les moyens pour y parvenir ont évolué puisque la chirurgie percutanée des rayons latéraux permet d’étendre les indications. Toutefois, pour les grands reculs, l’ostéotomie de Weil garde des indications.
Ces atteintes peuvent être de 3 origines :
- déformation statique avancée : c’est l’évolution des hallux valgus non opérés.
- Avant pied inflammatoire notamment les polyarthrites rhumatoïdes
- Les déformations iatrogéniques
Fort heureusement ces déformations sont en baisse grâce à plusieurs paramètres : les patients viennent plus tôt vers l’opération car la chirurgie du pied a meilleure réputation : chirurgies moins invasives, donc moins douloureuses et mieux maitrisées grâce à l’élévation du niveau des chirurgiens, et à la spécialisation. Cela va de pair avec la diminution de la iatrogénie. Les progrès dans les thérapies anti inflammatoires diminuent drastiquement les atteintes rhumatoïdes au niveau de l’avant pied.
La stratégie thérapeutique de ces déformations sévères s’articule autour de la notion de rétablissement de la fonction, de l’alignement des orteils, et de la conservation ou non des articulations. Et bien sûr du rétablissement de l’indolence.
La notion de recul global des métatarsiens établie par LS Barouk il y a 25 ans (point MS) est toujours valable mais les moyens pour y parvenir ont évolué puisque la chirurgie percutanée des rayons latéraux permet d’étendre les indications. Toutefois, pour les grands reculs, l’ostéotomie de Weil garde des indications.