A propos des progrès dans la prise en charge chirurgicales des malformations pulmonaires

Les malformations congénitales pulmonaires (MCP), incluant les malformations adénomatoïdes kystiques, séquestrations et kystes bronchogéniques, bénéficient de progrès constants en chirurgie mini-invasive pédiatrique. La thoracoscopie, désormais réalisable dès le nourrisson grâce à l’utilisation de trocarts et d’agrafeuse mécanique de 5 mm, offre une alternative sûre à la thoracotomie. L’émergence des segmentectomies thoracoscopiques, guidées par l’imagerie tridimensionnelle patient-spécifique, permet une épargne parenchymateuse lorsque les lésions sont bien localisées, au prix d’un risque légèrement accru de fuites aériennes. L’imagerie augmentée, notamment l’indocyanine verte (ICG) intraveineuse pour le repérage vasculaire et l’ICG inhalée pour la délimitation des territoires malformatifs, améliore la précision des résections. Parallèlement, les approches uni-port ou « single port +1 » réduisent encore l’empreinte chirurgicale avec des résultats esthétiques et fonctionnels encourageants. La chirurgie assistée par robot est faisable dans des centres experts, mais reste limitée par les coûts et la taille des instruments. Sur le plan anesthésique, l’isolement pulmonaire est optimisé par les bloqueurs bronchiques, tandis que la ventilation spontanée reste expérimentale. Enfin, l’intégration de protocoles ERAS et la gestion plus restrictive du drainage thoracique favorisent une récupération postopératoire accélérée. Globalement, la tendance actuelle privilégie des gestes plus précoces, plus ciblés et moins invasifs, intégrant imagerie avancée et optimisation du parcours de soins.
A Bonnard-Hopital Robert Debré, APHP, Paris, France