Chirurgie des sarcomes

Les critères communs de qualité de la chirurgie des sarcomes sont une exérèse en un bloc, sans fragmentation et avec des marges saines. Il est nécessaire d'avoir une biopsie percutanée avant le geste opératoire afin d'adapter l’extension de la chirurgie au sous-type histologique et à planifier d'éventuel traitements préopératoires. Les sarcomes des extrémités ont bénéficié de l'apport de la chirurgie plastique et de la chirurgie vasculaire qui permettent d'étendre les indications de conservation de membre grâce l'apport des lambeaux de reconstruction et d'éventuel pontage en cas d'engainement vasculaire. Dans le cas des sarcomes rétro péritonéaux, on effectue désormais des chirurgies compartimentales emportant la tumeur en bloc avec les organes adjacents (rein, côlon et aponévrose), en particulier pour les liposarcomes qui sont les plus fréquents. En effet, plusieurs études ont montré un risque de rechute locale diminué d'un facteur trois et l'amélioration de la survie globale par rapport à l'exérèse simple de la tumeur. À l'opposé, la stratégie actuelle pour les tumeurs desmoïdes est de les surveiller dans un premier temps afin de ne traiter que celles qui sont évolutives. En effet, il a été montré dans plusieurs études rétrospectives et prospectives que la moitié des tumeurs desmoïdes régresse spontanément ou se stabilise.
Pr Sylvie Bonvalot