La cure du prolapsus extériorisé du rectum traite-t-elle l’incontinence anale ?

Introduction. Le premier bilan d’un patient présentant une incontinence anale doit comporter la recherche d’une étiologie : syndrome diarrhéique, rupture sphinctérienne, neuropathie, prolapsus extériorisé du rectum (PTR) et bien sûr cause multifactorielle. La confirmation de la présence d’un PTR doit conduire à un traitement chirurgical, dans l’idéal par rectopexie au promontoire, reconnue comme étant le traitement de référence (1). Il est probable que l’incontinence induite par l’extériorisation du rectum soit due à une distension anale (d’où l’hypotonie de repos en manométrie), un étirement des nerfs et une faiblesse de la musculature périnéale comme démontré par la vidéo (2).
Méthodes. Parmi 710 patients (moyenne d’âge 61 ans [15-99], 8% d’hommes) traités par rectopexie de 1995 à 2024 dans notre centre, nous avons identifié 601 patients opérés pour PTR (96% en coelioscopie). Vingt d’entre eux, opérés en 2023, ont répondu à un questionnaire comportant un score d’incontinence anale pour les besoins de cette présentation.
Résultats. Le score moyen d’incontinence était de 14/20 [8-20] avant l’opération et de 4/20 [0-14] à 14 mois de recul moyen [6-27]. Ce résultat est concordant avec la littérature (3-5), qui montre par ailleurs que cette amélioration est durable (6), comme l’est l’amélioration de la dyschésie.
Conclusion. La rectopexie pour PTR améliore durablement l’incontinence anale.
1. Reche F, Faucheron JL. Laparoscopic ventral rectopexy is the gold standard treatment for rectal prolapse. Tech Coloproctol 2015;19:565-6
2. Faucheron JL, Mancini A, Reche F. Hedrocele Associated With Full-Thickness Rectal Prolapse: A Very Rare Condition Treated by Ambulatory Laparoscopic Anterior Rectopexy. Dis Colon Rectum 2017;60:992-3
3. Samaranayake CB, Luo C, Plank AW, Merrie AEH, Plank LD, Bissett IP. Systematic review on ventral rectopexy for rectal prolapse and intussusception. Colorectal Dis 2010;12:504-14
4. Faucheron JL, Voirin D, Riboud R, Waroquet PA, Noel J. Laparoscopic anterior rectopexy to the promontory for full-thickness rectal prolapse in 175 consecutive patients: short and long-term follow-up. Dis Colon Rectum 2012;55:660-5
5. Faucheron JL, Trilling B, Girard E, Sage PY, Barbois S, Reche F. Anterior rectopexy for full-thickness rectal prolapse: Technical and functional results. World J Gastroenterol 2015;21:5049-5
6. Barra M, Trilling B, Mastronicola G, Sage PY, Roudier A, Foote A, Tidadini F, Fournier J, Faucheron JL. Long-term outcome of laparoscopic ventral rectopexy for full-thickness rectal prolapse: the PEXITY study. Tech Coloproctol 2025;29:68. doi: 10.1007/s10151-024-03104-0.

Pr Jean-Luc Faucheron, Pr Bertrand Trilling, Dr Pierre-Yves Sage, Dr Nicolas Depas, Mr Fatah Tidadini, Dr Jean-Louis Quesada
CHU Grenoble Alpes