Fr | En
Les e-mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie

Angioplastie carotidienne avec stent et protection cérébrale. Indications et résultats après 1298 angioplasties

CALDAS JG

Séance du mercredi 16 janvier 2008 (PLACE DE LA CHIRURGIE ET DE L’IMAGERIE INTERVENTIONNELLE EN PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE : INDICATIONS-RESULTATS)

Résumé

Les résultats de l´angioplastie carotidienne avec stent (ACS) ont grandement évolué depuis l´avènement des systèmes de protection cérébrale (ballons et filtres) avec un risque parallèle, en quelques centres, à celui de la chirurgie. L´objectif de ce travail est de montrer les résultats d’une large série (1298 angioplasties) dans un seul centre universitaire. L´angioplastie carotidienne a, actuellement, des indications bien précises représentées par la co-existence de mauvaises conditions cliniques et dans ce topique, on peut dire que toutes les conditions d´exclusion pour l´étude NASCET doivent êtres incluses dans les indications pour angioplastie; - re-sténose carotidienne après chirurgie; - occlusion controlatérale; - sténose post-radiothérapie; - bifurcation haute; - lésions multiples ou associées distales. L´avantage de l´utilisation du filtre de protection cérébrale (PC) pendant l´ACS est évident: pour le groupe traité sans PC (72 patients) les complications neurologiques transitoires sont de 4,05% et les complications graves sont de 5,5%; pour le groupe traité avec PC, les complications immédiates transitoires sont de 1,1% et les complications graves sont de 1,8%. Les complications graves immédiates non neurologiques sont de 0,9%. Pourtant les complications graves immédiates des ACS avec PC sont de 2,7%. Autres facteurs sont importants pour la réduction des complications avec les ACS : stents et systèmes de protections adaptées aux lésions, entraînement, analyse précise de l´anatomie cervicale entre autres. Ainsi dans notre centre, l´angioplastie carotidienne, avec stent et protection cérébrale, est une réelle option dans le traitement des sténoses carotidiennes.