Prise en charge du placenta accreta

Le placenta accreta encore appelé, placenta anormalement invasif, est défini comme une invasion anormalement profonde du placenta au niveau du site d’implantation. Le terme d’increta est utilisé en cas d’invasion du myomètre alors que le terme “percreta” fait référence à l’atteinte de la séreuse voire des organes adjacents dont le plus fréquent est la vessie. Néanmoins, le terme « accreta» est fréquemment utilisé pour regrouper ces trois définitions. Tenter de forcer la délivrance entraine une hémorragie grave qui impose habituellement une hystérectomie d’hémostase dans des conditions difficiles avec une mise en jeu du pronostic vital maternel et des complications au niveau des organes de voisinage (plaies vésicales, plaies urétérales, plaies vasculaires). L’identification du placenta accreta avant l’accouchement est primordiale pour définir les modalités d’une prise en charge multidisciplinaire anticipée afin de réduire les complications maternelles. Deux grands types d’approches thérapeutiques sont discutés, soit une césarienne-hystérectomie soit un traitement conservateur avec placenta laissé in situ.