Prise en charge des fistules recto vaginales hautes à l’hôpital de Panzi (RD Congo)

Nous proposons une nouvelles approche par laparoscopie , par voie vaginale et rectale
pour les fistules entre la paroi antérieure du rectum et la face postérieure du vagin, audessus
de l’appareil sphinctérien anal.
Par approche laparoscopique, on commence par une dissection postérieure du fascia
de Toldt avec mobilisation extensive du rectum puis une dissection latérale et enfin une
dissection antérieure qui est di@icile à cause de la fibrose entre le vagin et le rectum.
Cette stratégie réduit la dissection à l’aveugle orienté vers le vagin.
Lorsque la dissection est terminée ,une évaluation de l’état des tissus détermine la suite
de la procédure : rectum sain, suture de l’orifice vaginal et rectal .Lacération du rectum
avec 2 cm de rectum distal sain, anastomose recto-vaginale. Rectum entièrement
lacéré, technique du pull-throught.
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