Immunothérapie des patients avec cancers colorectaux

Les cancers colorectaux (CCR) avec instabilité des microsatellites (MSI) sont dus à un déficit de réparation des mésappariements de l'ADN (sporadique ou syndrome de Lynch) et surviennent dans 5 % (métastatique, m) et 10 à 15 % (non métastatique, nm) des cas de CCR. Les immune checkpoints inhibiteurs (ICK) en ont révolutionné la prise en charge. Depuis 2020, le pembrolizumab (anti-PD1) est le nouveau standard dans cette situation, 42,7 % des patients n'ayant pas progressé à 3 ans. En 2025, un essai de phase III, dans la même indication, a montré une supériorité de la combinaison nivolumab (anti-PD1) + ipilimumab (anti-CTA4) par rapport au nivolumab seul, 70 % des patients avec la combinaison étant sans progression à 3 ans avec l'espoir d'être guéris. L'accumulation de données sur l'efficacité des ICK en situation néoadjuvante en cas de CCRnm permet d'envisager des stratégies de « Watch and Wait », en particulier pour le cancer du rectum.
Thierry André, Sorbonne Université, Department of Medical Oncology, Saint-Antoine Hospital, AP-HP, Paris, France