Les Cancers colorectaux métastatiques : guidelines de la première à la nième ligne en 2024

La prise en charge des patients avec un cancer colorectal métastatique (CCRm) repose sur une chimiothérapie systémique et, lorsque cela est possible, la résection ou destruction des métastases. Le protocole FOLFOX utilisé en péri-opératoire est le standard en cas de métastases hépatiques d’emblée résécables. Dans les autres cas, le choix du protocole de chimiothérapie de 1ère ligne repose sur d’autres facteurs : la potentielle résécabilité des métastases en cas de réponse objective, l’âge du patient, son état général et les co-morbidités éventuelles, le profil moléculaire (statut des gènes RAS et BRAF, phénotype dMMR/MSI), les effets secondaires potentiels des protocoles, le caractère symptomatique ou non de la maladie, le volume tumoral. Une immunothérapie est indiquée pour les 4% de CCRm dMMR/MSI et une chimiothérapie (comprenant entre 1 et 3 cytotoxiques) en combinaison avec une thérapie ciblée (anti-angiogénique si RAS ou BRAF muté et anti-EGFR si RAS/BRAF non muté) pour les autres. Après la 1ère ligne, des traitements de 2ème, 3ème et 4ème ligne ont démontré leur efficacité et sont disponibles.
Pr Jean-Baptiste BACHET, Sorbonne Université, Hôpital Pitié Salpêtrière