Le Complexe Fibrocartilagineux Triangulaire du Poignet (TFCC) : Nouvelle description anatomique arthroscopique et nouvelle classification lésionnelle arthroscopique.

Le « complexe Fibrocartilagineux Triangulaire du Poignet » (la dénomination anglo-saxonne ‘TFCC, triangular fibrocartilage complex’ est universellement acceptée) désigne un ensemble ligamentaire unissant radius distal et ulna distal au sein de la région anatomique du poignet. AK Palmer dans les années 80 puis T Nakamura dans les années 90 ont fourni des descriptions anatomiques exhaustives du TFCC incluant la présence d’un disque fibro-cartilagineux horizontal qui amortit les contraintes compressives entre l’avant-bras et le carpe.
Le TFCC est particulièrement vulnérable lors des chutes sur la main et traumatismes en torsion forcée de l’avant-bras et poignet. Il peut en résulter un spectre lésionnel TFCC allant de l’instabilité majeure radio-ulnaire distale ou radio-carpienne ulnaire jusqu’à des lésions seulement douloureuses mais invalidantes chez des patients jeunes actifs souvent sportifs.
Palmer en 1989 a été le premier à présenter une classification tridimensionnelle des lésions du TFCC basée sur une vue postérieure. Depuis, de nombreux sous-types lésionnels du TFCC ont été décrits mais il n’existait ni description anatomique arthroscopique 3D du TFCC depuis la porte 3-4, ni description lésionnelle exhaustive arthroscopique 3D.
En nous basant sur plus de 100 arthroscopies du TFCC réalisées au laboratoire d’anatomie sur spécimens frais et sur plus de 1000 arthroscopies du poignet réalisées sur une période de 20 ans, nous proposons une nouvelle description anatomique arthroscopique du TFCC tel qu’observé depuis la porte 3-4. Sont individualisés le disque « D », les rênes « R », et le mur « W pour wall ».
A partir de109 arthroscopies du poignet réalisées en clinique pour lésion du TFCC entre 2012 et 2024 ainsi que d’une revue exhaustive de la littérature dédiée, nous proposons une nouvelle classification arthroscopique des lésions du TFCC telles qu’observées depuis la porte 3-4 en types « D », « R » et « W ».
Les lésions « D » sont « DD, disque dégénératives » ou « DT disque traumatiques ». Leur traitement est basé sur le débridement et/ou la décompression car leur tissu est avasculaire. La variance ulnaire est placée au centre de la classification et nous avons confirmé l’association entre les lésions « DD » et une variance ulnaire positive.
Les lésions « R » sont traumatiques, arrachement fovéal ou désinsertions radiales des rênes. Elles sont en général déstabilisantes pour la radio-ulnaire distale. Leur identification peut nécessiter une arthroscopie radio-ulnaire distale complémentaire dans certaines formes. Elles demandent une réparation arthroscopique qui sera efficace car leur tissu est bien vascularisé.
Les lésions « W » sont traumatiques et variées, soit postérieures soit antérieures. Elles demandent une réparation arthroscopique qui sera efficace car leur tissu est bien vascularisé.
Les lésions combinées du TFCC qui ne sont pas rares peuvent ainsi être identifiées.
En conclusion, nous présentons une nouvelle classification arthroscopique tridimensionnelle exhaustive des lésions du TFCC telles que visibles depuis une porte 3-4, basée sur une nouvelle description anatomique arthroscopique 3D dédiée. Cette classification devrait permettre de clarifier les séries cliniques, en particulier vis-à-vis des analyses lésionnelles et de la combinaison de lésions dégénératives et traumatique.
Guillaume Herzberg, Marion Burnier (LYON)