L’hystéroscopie en 2025 ou l’hystéroscopie du Futur
Séance du mercredi 29 janvier 2025 (Gynécologie Actualités et recherches)
N° de DOI : 10.26299/4y55-bm60/emem.2025.04.06
Résumé
Le préalable est que les techniques d’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) nécessite une cavité utérine parfaite au risque de diminuer l’implantation, ce qui implique que l’hystéroscopie opératoire est devenue la chirurgie majeure pour optimiser la prise en charge de l’infertilité.
En parallèle, les chirurgiens gynécologues sont confrontés à un nouveau paradigme qui implique de poser comme première question quelque soit le motif de la consultation, « souhaitez vous garder vos possibilités de procréation » et ceci indépendamment de l’âge des patientes. En effet les techniques d’AMP sont possibles, en raison des dons de gamètes, à tout âge et impose une nouvelle définition de la femme jeune car le chirurgien peut dans toutes les circonstances recréer ou conserver une cavité utérine propre à l’implantation.
Le diagnostic des pathologies intra cavitaires est appréhendé par la réalisation des échographies 3D et de l’écho sonographie préopératoire.
L’objectif en hystéroscopie est de tendre vers zéro complication, un confort pour la patiente et le chirurgien tout en respectant les recommandations de la RAC particulièrement pour la réalisation des myomectomies.
La nouvelle instrumentation va permettre de proposer des chirurgies hors bloc optimisant le confort et la rapidité de prise en charge pour les patientes tout en respectant les nouvelles recommandations de prise en charge.
Les nouveautés sont représentées par la miniaturisation de l’instrumentation, l’utilisation d’instrumentation sans énergie (morcellateurs, hystéroscopes opératoire avec instrumentation en 7fr et non plus en 5fr ou instrumentation en 3mm comme le permet le Neocare) et les mini-résectoscopes de 18Fr avec une énergie bipolaire exclusive.
Les créations récentes proposent des instrumentations XXL permettant la chirurgie chez les obèses et les femmes présentant de grande cavité avec hystérométrie > 12 cm, et des extracteurs de copeaux pour les myomectomies ouvrant les possibilités thérapeutiques pour des tailles > à 5 cm en un temps opératoire.
Dans le même temps, dans l’objectif zéro complication, de nouvelles barrières anti adhérentielles limitant le risque de synéchies, sont constituées de polymère et restent 8 jours dans la cavité utérine avec des résultats d’efficacité prometteurs.
L’hystéroscopie du futur définit une chirurgie complexe, axée sur les possibilités de procréation à tout âge et une chirurgie où toutes les erreurs seront définitives et irréparables pour l’endomètre. C’est la raison pour laquelle il faut définitivement reconnaître l’hystéroscopie comme un acte chirurgical et pas seulement comme un « examen » ce qui est le cas aujourd’hui.
Hervé FERNANDEZ Pr Émérite Université Paris-Saclay
Hervé FERNANDEZ Pr Émérite Université Paris-Saclay
En parallèle, les chirurgiens gynécologues sont confrontés à un nouveau paradigme qui implique de poser comme première question quelque soit le motif de la consultation, « souhaitez vous garder vos possibilités de procréation » et ceci indépendamment de l’âge des patientes. En effet les techniques d’AMP sont possibles, en raison des dons de gamètes, à tout âge et impose une nouvelle définition de la femme jeune car le chirurgien peut dans toutes les circonstances recréer ou conserver une cavité utérine propre à l’implantation.
Le diagnostic des pathologies intra cavitaires est appréhendé par la réalisation des échographies 3D et de l’écho sonographie préopératoire.
L’objectif en hystéroscopie est de tendre vers zéro complication, un confort pour la patiente et le chirurgien tout en respectant les recommandations de la RAC particulièrement pour la réalisation des myomectomies.
La nouvelle instrumentation va permettre de proposer des chirurgies hors bloc optimisant le confort et la rapidité de prise en charge pour les patientes tout en respectant les nouvelles recommandations de prise en charge.
Les nouveautés sont représentées par la miniaturisation de l’instrumentation, l’utilisation d’instrumentation sans énergie (morcellateurs, hystéroscopes opératoire avec instrumentation en 7fr et non plus en 5fr ou instrumentation en 3mm comme le permet le Neocare) et les mini-résectoscopes de 18Fr avec une énergie bipolaire exclusive.
Les créations récentes proposent des instrumentations XXL permettant la chirurgie chez les obèses et les femmes présentant de grande cavité avec hystérométrie > 12 cm, et des extracteurs de copeaux pour les myomectomies ouvrant les possibilités thérapeutiques pour des tailles > à 5 cm en un temps opératoire.
Dans le même temps, dans l’objectif zéro complication, de nouvelles barrières anti adhérentielles limitant le risque de synéchies, sont constituées de polymère et restent 8 jours dans la cavité utérine avec des résultats d’efficacité prometteurs.
L’hystéroscopie du futur définit une chirurgie complexe, axée sur les possibilités de procréation à tout âge et une chirurgie où toutes les erreurs seront définitives et irréparables pour l’endomètre. C’est la raison pour laquelle il faut définitivement reconnaître l’hystéroscopie comme un acte chirurgical et pas seulement comme un « examen » ce qui est le cas aujourd’hui.
Hervé FERNANDEZ Pr Émérite Université Paris-Saclay
Hervé FERNANDEZ Pr Émérite Université Paris-Saclay