Prise en charges des paralysies partielles du plexus brachial de l’adulte par transferts nerveux : un série de 80 patients
Séance du mercredi 20 novembre 2024 (Communications libres)
N° de DOI : 10.26299/2z3k-t930/emem.2024.31.03
Résumé
Les paralysies partielles du plexus brachial de l’adulte représentent environ un quart de l’ensemble des paralysies traumatiques du plexus brachial de l’adulte. Chez la plupart des patients il s’agit d’une paralysie de l’épaule et du coude plus rarement une paralysie concernant la main uniquement. Notre série se compose de 80 patients de 35 ans d’âge moyen, comprenant 9 femmes et 71 hommes. 51 Patients présentaient une paralysie totale de la flexion du coude, 38 patients une paralysie de l’épaule par atteinte du nerf axillaire chez 33 patients, associée à une lésion du nerf suprascapulaire chez 4 patients, 6 patients une paralysie de la flexion ou de l’extension des doigts.
Tous les patients ont bénéficié de transferts nerveux : un transfert du nerf de la longue portion du triceps sur la branche antérieure du nerf axillaire chez 31 patients et sur le nerf du teres minor chez 26 patients, un transfert du nerf du rhomboïde sur le nerf suprascapulaire chez 5 patients pour la réanimation de la rotation externe de l’épaule. Un transfert d’un fascicule du nerf ulnaire et du nerf médian sur les nerfs du biceps et du brachial antérieur pour la réanimation de la flexion du coude chez 51 patients, un transfert d’un fascicule du nerf ulnaire sur le nerf du long triceps pour la réanimation de l’extension du coude chez 4 patients, un transfert du nerf de l’extenseur radial du carpe sur le nerf interosseux antérieur pour la réanimation de la flexion des doigts chez deux patient et un transfert du supinateur sur le nerf interosseux postérieur pour la réanimation de l’extension des doigts chez 2 patients.
48 patients ont récupérés une flexion du coude à M4, 2 patients à M3 et un patient à M2 ; 17 patients ont récupérés une élévation et abduction de l’épaule à M4, 9 patients à M3 et inférieure à M3 chez 5 patients; 6 patients ont récupérés une rotation externe de l’épaule à M4, 18 patients à M3, 7 patients une rotation externe inférieure à M3. Quatre patients ont récupéré une extension du coude à M4 et 2 patients ont récupérés une flexion active des doigts et 2 patients une extension active des doigts.
Nos résultats sont globalement comparables à ceux de la littérature. La proportion de résultats cotés à M4 selon le BMC demeure satisfaisant, notamment pour la réanimation de la flexion du coude, faisant des transfert nerveux un traitement de choix pour les paralysies partielles. C’est pourquoi la greffe nerveuse, à partir de racines non avulsées, n’est pour nous plus une option pour la réanimation de la flexion du coude dans ce type de lésions.
Goubier JN, F. Teboul, Échalier C
Tous les patients ont bénéficié de transferts nerveux : un transfert du nerf de la longue portion du triceps sur la branche antérieure du nerf axillaire chez 31 patients et sur le nerf du teres minor chez 26 patients, un transfert du nerf du rhomboïde sur le nerf suprascapulaire chez 5 patients pour la réanimation de la rotation externe de l’épaule. Un transfert d’un fascicule du nerf ulnaire et du nerf médian sur les nerfs du biceps et du brachial antérieur pour la réanimation de la flexion du coude chez 51 patients, un transfert d’un fascicule du nerf ulnaire sur le nerf du long triceps pour la réanimation de l’extension du coude chez 4 patients, un transfert du nerf de l’extenseur radial du carpe sur le nerf interosseux antérieur pour la réanimation de la flexion des doigts chez deux patient et un transfert du supinateur sur le nerf interosseux postérieur pour la réanimation de l’extension des doigts chez 2 patients.
48 patients ont récupérés une flexion du coude à M4, 2 patients à M3 et un patient à M2 ; 17 patients ont récupérés une élévation et abduction de l’épaule à M4, 9 patients à M3 et inférieure à M3 chez 5 patients; 6 patients ont récupérés une rotation externe de l’épaule à M4, 18 patients à M3, 7 patients une rotation externe inférieure à M3. Quatre patients ont récupéré une extension du coude à M4 et 2 patients ont récupérés une flexion active des doigts et 2 patients une extension active des doigts.
Nos résultats sont globalement comparables à ceux de la littérature. La proportion de résultats cotés à M4 selon le BMC demeure satisfaisant, notamment pour la réanimation de la flexion du coude, faisant des transfert nerveux un traitement de choix pour les paralysies partielles. C’est pourquoi la greffe nerveuse, à partir de racines non avulsées, n’est pour nous plus une option pour la réanimation de la flexion du coude dans ce type de lésions.
Goubier JN, F. Teboul, Échalier C