Les sténoses de l'urètre : Avancées et défis en chirurgie reconstructrice

Les sténoses urétrales représentent une pathologie fréquente et persistante en urologie, avec des conséquences cliniques significatives. Elles se caractérisent par un rétrécissement de l'urètre inférieur à 16 Fr, touchant environ 0,9 % de la population. Chez l'homme, la localisation la plus courante est bulbaire.
Historiquement, les traitements des sténoses urétrales se limitaient à la dilatation urétrale et à l'urétrotomie interne, des interventions présentant des taux de succès modestes. Ces traitements nécessitaient souvent des répétitions, plaçant les patients dans une prise en charge palliative sans réelle solution curative. Aujourd'hui, les recommandations nationales et internationales préconisent de limiter ces approches à un ou deux essais maximum.
La reconstruction urétrale est désormais considérée comme le seul traitement curatif des sténoses urétrales. Deux techniques chirurgicales principales sont utilisées : l'urétroplastie par excision-anastomose et l'urétroplastie de substitution (utilisant des greffons ou des lambeaux). Ces interventions affichent un taux de succès à long terme de l'ordre de 80 %. Actuellement, la muqueuse buccale est reconnue comme le tissu de référence pour la reconstruction de l'urètre.
Malgré les avancées majeures en chirurgie reconstructrice au cours des dernières décennies, certaines situations cliniques demeurent complexes. C’est notamment le cas des sténoses survenant après un traitement du cancer de la prostate ou chez des patients adultes ayant subi un traitement pour hypospadias. Néanmoins, le domaine continue d’évoluer. Les progrès de l'ingénierie tissulaire et de la robotique laissent entrevoir des solutions futures qui pourraient réduire la morbidité des urétroplasties et offrir une guérison plus efficace des sténoses urétrales.