Intérêt de la personnalisation des implants dans la prothétique du genou

L’utilisation de technologie d’imagerie, comme les scanners 3D, a permis de mieux nous informer sur la variabilité anatomique des formes du genou et des alignements du membre inférieur dans les différentes populations et leur possible impact sur les résultats cliniques après une arthroplastie de genou. Cette grande variabilité des phénotypes du genou est à la fois dimensionnelle, mais aussi fonctionnelle car non seulement la taille ou les proportions, mais aussi la forme et l’orientation des surfaces articulaires varient et impactent donc la fonction articulaire dans sa mobilité ou sa performance dynamique. Un des objectifs est de pouvoir déduire à partir des images scanners du genou arthritique, la forme et l’alignement pré-arthritique afin de proposer une solution individualisée pour la reconstruction du genou. Au niveau de l’implant, l’approche consiste à découpler géométriquement la forme trochléenne de la forme condylienne, mais aussi de répliquer les courbures condyliennes sagittales et les interlignes fémorales et enfin d’ajuster les dimensions médiales et latérales, souvent asymétriques. Au niveau de l’alignement du membre inférieur, une orientation de l’axe mécanique jusqu’à 5° de varus ou 3° de valgus constitutionnel est tolérée mais limitée selon une matrice de planification. Une prothèse individualisée nécessite aussi un regard critique sur la normalité de la forme à reproduire pour garantir une cinématique du genou efficace. Elle exige également une reproduction parfaite de la planification préopératoire et doit donc être accompagnée d’instruments de pose individualisés.