Décès précoces après un traumatisme fermé sévère dans les centres de traumatologie de niveau 1. Une étude de cohorte multicentrique française.
Guillaume BODDAERT | Charlotte BALTAZARD
Séance du mercredi 26 juin 2024 (Séance Commune avec le Service de Santé des Armées (S.S.A) au VAL DE GRÂCE)
N° de DOI : 10.26299/hyvt-x815/emem.2024.22.02
Résumé
Contexte : Les algorithmes de prise en charge des traumatismes fermés sont souvent dérivés de ceux des traumatismes pénétrants alors que leur profil lésionnel est totalement différent. Cette étude a été conduite afin de préciser les causes de décès des traumatismes fermés les plus sévères, analyser les prises en charge effectuées et proposer des axes d’amélioration.
Méthodes : Cette étude observationnelle rétrospective multicentrique a été réalisée à partir des données d'un registre national prospectif français (TraumaBase®) de janvier 2017 à décembre 2022. Les critères d'inclusion étaient : traumatismes fermés décédés dans les 24 premières heures dans les centres de traumatologie de niveau 1.
Résultats : Sept cent vingt-deux patients ont été inclus. L'âge moyen était de 50,7 ans (± 22,8) avec une prédominance masculine (72,7 %). Les mécanismes impliqués étaient : n=404 Accidents de la VOIE Publique (56 %), n=293 chutes (40,6 %), n=23 traumatismes par objet contondant (3,2 %), et n=2 autres mécanismes (0,3 %). Le score médian de gravité des blessures (ISS) était de 30 (22-45). Les régions anatomiques affectées étaient : n=590 tête/cou (81,7 %), n=426 thorax (59 %), n=339 extrémités (47 %), n=251 abdomen (34,8 %), n=184 visage (25,5 %), et n=86 peau (4,7 %). Les deux tiers (70,4 %) étaient en choc hémorragique (CH), avec une origine abdominale (35 %), pelvienne (25,8 %) ou thoracique (15,2 %). L'hémostase a été réalisée par chirurgie ouverte (n=77, 61,1 %) ou radiologie interventionnelle (n=49, 38,9 %). Cinq poses REBOA (0,7 %) ont été effectuées. Les trois principales causes de mortalité à 24 heures étaient : n=310 lésions du système nerveux central (SNC) (42,9 %), n=169 hémorragies (23,4 %), n=156 défaillance multi-organes (DMO) (21,6 %). Les décès potentiellement évitables (DPE) représentaient 353 patients (48,9 %).
Conclusions Les victimes de traumatismes fermés sévères doivent être considérées comme présentant à la fois des lésions cérébrales traumatiques menaçant la vie et des hémorragies extracrâniennes non compressibles. Tous les efforts doivent être faits pour stabiliser ces patients, au moins temporairement, afin d’obtenir une évaluation rapide des blessures par scanner pour identifier la première lésion potentiellement létale à traiter.
Auteurs : Charlotte Baltazard(1), Guillaume Boddaert(1,2)
(1) Chirurgie thoracique et vasculaire, Hôpital d’Instruction des Armées Percy, Clamart, France
(2) École du Val-de-Grâce, Paris, France
Méthodes : Cette étude observationnelle rétrospective multicentrique a été réalisée à partir des données d'un registre national prospectif français (TraumaBase®) de janvier 2017 à décembre 2022. Les critères d'inclusion étaient : traumatismes fermés décédés dans les 24 premières heures dans les centres de traumatologie de niveau 1.
Résultats : Sept cent vingt-deux patients ont été inclus. L'âge moyen était de 50,7 ans (± 22,8) avec une prédominance masculine (72,7 %). Les mécanismes impliqués étaient : n=404 Accidents de la VOIE Publique (56 %), n=293 chutes (40,6 %), n=23 traumatismes par objet contondant (3,2 %), et n=2 autres mécanismes (0,3 %). Le score médian de gravité des blessures (ISS) était de 30 (22-45). Les régions anatomiques affectées étaient : n=590 tête/cou (81,7 %), n=426 thorax (59 %), n=339 extrémités (47 %), n=251 abdomen (34,8 %), n=184 visage (25,5 %), et n=86 peau (4,7 %). Les deux tiers (70,4 %) étaient en choc hémorragique (CH), avec une origine abdominale (35 %), pelvienne (25,8 %) ou thoracique (15,2 %). L'hémostase a été réalisée par chirurgie ouverte (n=77, 61,1 %) ou radiologie interventionnelle (n=49, 38,9 %). Cinq poses REBOA (0,7 %) ont été effectuées. Les trois principales causes de mortalité à 24 heures étaient : n=310 lésions du système nerveux central (SNC) (42,9 %), n=169 hémorragies (23,4 %), n=156 défaillance multi-organes (DMO) (21,6 %). Les décès potentiellement évitables (DPE) représentaient 353 patients (48,9 %).
Conclusions Les victimes de traumatismes fermés sévères doivent être considérées comme présentant à la fois des lésions cérébrales traumatiques menaçant la vie et des hémorragies extracrâniennes non compressibles. Tous les efforts doivent être faits pour stabiliser ces patients, au moins temporairement, afin d’obtenir une évaluation rapide des blessures par scanner pour identifier la première lésion potentiellement létale à traiter.
Auteurs : Charlotte Baltazard(1), Guillaume Boddaert(1,2)
(1) Chirurgie thoracique et vasculaire, Hôpital d’Instruction des Armées Percy, Clamart, France
(2) École du Val-de-Grâce, Paris, France