Résection pulmonaire infra-lobaire

La résection pulmonaire infra-lobaire connait un essor important en chirurgie thoracique. Deux essais randomisés majeurs ont récemment montré les résultats favorables à court et à long terme de cette chirurgie d’épargne parenchymateuse, comparé à la lobectomie, chez les patients opérés d'un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) périphérique de stade précoce IA. Avec l’expansion annoncée des programmes de dépistage, c’est un nouveau champ chirurgical qui s’ouvre : La résection infra-lobaire est une intervention complexe et exigeante, avec son anatomie chirurgicale propre et ses techniques opératoires spécifiques. Elle s’appuie sur le développement de la chirurgie mini-invasive, de la modélisation 3D et des techniques d’assistance par l’image, ainsi que sur les progrès de la réhabilitation améliorée, pour proposer une chirurgie de précision, sûre et personnalisée. Cette « désescalade chirurgicale » à l’œuvre exige à la fois une approche mesurée de l’indication opératoire, un respect de critères de qualité carcinologique stricts et plus largement un accompagnement de la communauté chirurgicale dans sa montée en expérience. C’est à cette condition seulement que la résection infra-lobaire s’imposera, au sein d’une concertation pluridisciplinaire forte, comme la pierre angulaire du traitement des CPNPC de stade précoce, en conjuguant préservation fonctionnelle et amélioration de la qualité de vie avec un bénéfice oncologique optimal.