Evolutions stratégiques dans le traitement des anévrismes atteignant la crosse postérieure
Séance du mercredi 13 mars 2024 (Chirurgie vasculaire de recours)
N° de DOI : 10.26299/ymhk-rf65/emem.2024.09.02
Résumé
Le traitement par endoprothese de l’aorte thoracique est dorénavant fortement recommandé lorsqu’il est possible anatomiquement, car il induit moins de morbi-mortalité et de paraplégie post opératoire que la chirurgie ouverte.
La crosse postérieure lorsqu’elle est concernée par les lésions anévrismales est pourvoyeuse de défauts d’apposition proximale des endoprotheses, c’est pourquoi le praticien cherche a obtenir une meilleure zone d’étanchéité en transposant les troncs supra aortiques ou en utilisant de nouveaux dispositifs adaptés a la crosse aortique. Une autre stratégie consiste également à positionner, a partir de la crosse par voie antérieure, une trompe d’éléphant dans l’aorte thoracique qui servira d’ancrage à une endoprothèse thoracique introduite par voie fémorale. Cette stratégie ménageant un bon ancrage proximal, permet de traiter par voie endovasculaire l’aorte thoracique et de compléter si besoin la réparation distale dans un 2eme, voire 3eme temps opératoire de manière à limiter le risque de paraplégie post opératoire.
La crosse postérieure lorsqu’elle est concernée par les lésions anévrismales est pourvoyeuse de défauts d’apposition proximale des endoprotheses, c’est pourquoi le praticien cherche a obtenir une meilleure zone d’étanchéité en transposant les troncs supra aortiques ou en utilisant de nouveaux dispositifs adaptés a la crosse aortique. Une autre stratégie consiste également à positionner, a partir de la crosse par voie antérieure, une trompe d’éléphant dans l’aorte thoracique qui servira d’ancrage à une endoprothèse thoracique introduite par voie fémorale. Cette stratégie ménageant un bon ancrage proximal, permet de traiter par voie endovasculaire l’aorte thoracique et de compléter si besoin la réparation distale dans un 2eme, voire 3eme temps opératoire de manière à limiter le risque de paraplégie post opératoire.