Intérêt de la LITT en Chirurgie de l épilepsie
Séance du mercredi 06 mars 2024 (Intérêt de la thermothérapie laser en Neurochirurgie)
N° de DOI : 10.26299/cdmq-8402/emem.2024.08.02
Résumé
La thérapie thermique interstitielle par laser (LITT) permet l’ablation sélective d’une lésion ou d’une structure cérébrale grâce à la chaleur dégagée par la lumière d’un laser. La LITT est réalisée sous guidage IRM en temps réel et a une excellente précision et un volume d’ablation tissulaire prévisible, évitant ainsi les dommages sur les structures cérébrales saines. La LITT est utilisée comme traitement des patients présentant une épilepsie pharmacorésistante. Elle a été évaluée dans le traitement de l’épilepsie mésiotemporale dans laquelle elle permet à 50% des patients d’être libres de crises à moyen terme. La LITT est également utilisée dans les épilepsies extratemporales et a montré son efficacité sur les épilepsies lésionnelles ou encore sur les hamartomes hypothalamiques, permettant à 90% des patients d’être libres de crises gélastiques à 1 an. Enfin, la LITT peut être utilisée pour réaliser une callosotomie chez les patients présentant une encéphalopathie épileptique permettant de réduire les crises sévères dans la moitié des cas.
La LITT est une technique peu invasive avec des taux d’hémorragie postopératoire et de complications permanentes faibles (respectivement <10% et 5%), permettant des hospitalisations courtes. La LITT apparaît donc comme un traitement sûr pour des patients soigneusement sélectionnés et permet d’augmenter les indications opératoires chez ceux qui présentent une épilepsie non opérable par craniotomie ou qui ont des contre-indications empêchant celle-ci. Cependant, seul un essai randomisé comparant la LITT et la chirurgie ouverte pourrait correctement placer la LITT dans l’arsenal thérapeutique disponible pour la prise en charge des patients atteints d’épilepsie réfractaire.
Bertrand MATHON, MD, PhD1,2,3,4
1 Sorbonne University, Department of Neurosurgery, APHP, La Pitié-Salpêtrière Hospital, F-75013, Paris, France.
2 Sorbonne University, GRC 23, Brain Machine Interface, APHP, Paris, France.
3 Sorbonne University, GRC 33, Robotics and Surgical Innovation, APHP, Paris, France.
4 Paris Brain Institute, ICM, INSERM U 1127, CNRS UMR 7225, Sorbonne University, UMRS 1127, Paris, France
La LITT est une technique peu invasive avec des taux d’hémorragie postopératoire et de complications permanentes faibles (respectivement <10% et 5%), permettant des hospitalisations courtes. La LITT apparaît donc comme un traitement sûr pour des patients soigneusement sélectionnés et permet d’augmenter les indications opératoires chez ceux qui présentent une épilepsie non opérable par craniotomie ou qui ont des contre-indications empêchant celle-ci. Cependant, seul un essai randomisé comparant la LITT et la chirurgie ouverte pourrait correctement placer la LITT dans l’arsenal thérapeutique disponible pour la prise en charge des patients atteints d’épilepsie réfractaire.
Bertrand MATHON, MD, PhD1,2,3,4
1 Sorbonne University, Department of Neurosurgery, APHP, La Pitié-Salpêtrière Hospital, F-75013, Paris, France.
2 Sorbonne University, GRC 23, Brain Machine Interface, APHP, Paris, France.
3 Sorbonne University, GRC 33, Robotics and Surgical Innovation, APHP, Paris, France.
4 Paris Brain Institute, ICM, INSERM U 1127, CNRS UMR 7225, Sorbonne University, UMRS 1127, Paris, France