Évolutions du métier de médecin Anesthésiste- Réanimateur exerçant à l’hôpital Public
Séance du mercredi 14 février 2024 (Apport de la médecine polyvalente hospitalière dans un service de chirurgie)
N° de DOI : 10.26299/nnch-8x86/emem.2024.06.01
Résumé
1. Les faits
a. Salaire des PH était la moitié de celui du privé en 1990, le tiers en 2010 et le quart aujourd’hui
b. Postes vacants ce jour 27% entrainant fermeture de lits et salles d’opération partout et recrutement de médecins étrangers hors Europe même quand ils sont recalés aux EVC (Épreuves de Vérification des Connaissances). Et donc, demande des intérimaires médicaux permettant des revenus bien supérieurs
c. Apparition en 2003 des 35H en France et pour les MAR 39H, donc 20j de RTT avec 48H maximum, garde comprise
d. Augmentation de la pression administrative avec beaucoup de réunions, rédaction de projets pour avoir un matériel…
e. La mortalité aujourd’hui est essentiellement postopératoire (ratio 1/1000 entre Bloc et postop), donc importance d’un suivi médical postopératoire
f. Réduction des effectifs progressivement liée à une demande accrue d’actes d’’anesthésie dans les autres services (Cardio interventionnelle avec TAVI… Radio, gastro-entérologie, pneumo…) et départ ou mise à disposition de beaucoup de PH pour faire de l’intérim médical)
g. Ratio chirurgiens/ Anesthésistes reste un problème majeur, important pour libérer du temps hors bloc
h. Seuls très peu de PH bénéficient d’un bureau dans la proximité des blocs opératoires et pourtant les publications émanant des PH étaient les plus importantes, avec un ratio de 2-3 PU-PH/ 40-50 PH
i. La crise du COVID a montré la mobilisation totale des MAR, transformant en réanimation tous les lits de SSPI… et permettant de faire face à l’afflux de patients COVID
2. Comment recruter, attirer, et fidéliser les MAR
a. Organisation et polyvalence du MAR
Un planning de façon pérenne sur 1 an ou plus avec des jours de bloc fixes, dans les salles déterminées, permettant de voir en consultation les patients que l’on va anesthésier et surtout incitant à un suivi postopératoire, en travaillant le plus souvent avec les mêmes chirurgiens. Organisation permet ainsi de déterminer le temps de bloc pour permettre des activités autres, staff, enseignement, recherche clinique
b. Poussez les pouvoirs publics à avancer sur les unités de « soins renforcés » devenant indispensables. La mise en place ou le maintien de ces unités au cœur des secteurs de soins chirurgicaux ou médicaux spécialisés, appuyée sur une adaptation de l’article D 6124-117du Code de la santé publique, serait une façon de mieux répondre aux besoins de soins, en mode habituel d’activité́ et en situation de crise. Ce type d’unités se caractérise par un nombre adapté de lits permettant une prise en charge de courte durée pour des malades, ayant subi des gestes opératoires complexes, réclamant une surveillance étroite et des soins post-opératoires spécifiques, mais dont l’état est stable, sans défaillance viscérale aiguë, donc sans besoin d’une hospitalisation en soins critiques.
c. Augmenter les salaires par l’intermédiaire des gardes et astreintes pour éviter d’augmenter le salaire de tous les PH de l’hôpital (cardio, pneumologues…) qui n’ont pas ou peu de problème de recrutement
d. Respect et communication sont indispensables au bon fonctionnement en équipe en fournissant par exemple des bureaux aux médecins à proximité des blocs
e. Délégation d’activité médicale déjà accordée en opposition avec transfert des taches
f. Secteur 2 pour tous les médecins ?
a. Salaire des PH était la moitié de celui du privé en 1990, le tiers en 2010 et le quart aujourd’hui
b. Postes vacants ce jour 27% entrainant fermeture de lits et salles d’opération partout et recrutement de médecins étrangers hors Europe même quand ils sont recalés aux EVC (Épreuves de Vérification des Connaissances). Et donc, demande des intérimaires médicaux permettant des revenus bien supérieurs
c. Apparition en 2003 des 35H en France et pour les MAR 39H, donc 20j de RTT avec 48H maximum, garde comprise
d. Augmentation de la pression administrative avec beaucoup de réunions, rédaction de projets pour avoir un matériel…
e. La mortalité aujourd’hui est essentiellement postopératoire (ratio 1/1000 entre Bloc et postop), donc importance d’un suivi médical postopératoire
f. Réduction des effectifs progressivement liée à une demande accrue d’actes d’’anesthésie dans les autres services (Cardio interventionnelle avec TAVI… Radio, gastro-entérologie, pneumo…) et départ ou mise à disposition de beaucoup de PH pour faire de l’intérim médical)
g. Ratio chirurgiens/ Anesthésistes reste un problème majeur, important pour libérer du temps hors bloc
h. Seuls très peu de PH bénéficient d’un bureau dans la proximité des blocs opératoires et pourtant les publications émanant des PH étaient les plus importantes, avec un ratio de 2-3 PU-PH/ 40-50 PH
i. La crise du COVID a montré la mobilisation totale des MAR, transformant en réanimation tous les lits de SSPI… et permettant de faire face à l’afflux de patients COVID
2. Comment recruter, attirer, et fidéliser les MAR
a. Organisation et polyvalence du MAR
Un planning de façon pérenne sur 1 an ou plus avec des jours de bloc fixes, dans les salles déterminées, permettant de voir en consultation les patients que l’on va anesthésier et surtout incitant à un suivi postopératoire, en travaillant le plus souvent avec les mêmes chirurgiens. Organisation permet ainsi de déterminer le temps de bloc pour permettre des activités autres, staff, enseignement, recherche clinique
b. Poussez les pouvoirs publics à avancer sur les unités de « soins renforcés » devenant indispensables. La mise en place ou le maintien de ces unités au cœur des secteurs de soins chirurgicaux ou médicaux spécialisés, appuyée sur une adaptation de l’article D 6124-117du Code de la santé publique, serait une façon de mieux répondre aux besoins de soins, en mode habituel d’activité́ et en situation de crise. Ce type d’unités se caractérise par un nombre adapté de lits permettant une prise en charge de courte durée pour des malades, ayant subi des gestes opératoires complexes, réclamant une surveillance étroite et des soins post-opératoires spécifiques, mais dont l’état est stable, sans défaillance viscérale aiguë, donc sans besoin d’une hospitalisation en soins critiques.
c. Augmenter les salaires par l’intermédiaire des gardes et astreintes pour éviter d’augmenter le salaire de tous les PH de l’hôpital (cardio, pneumologues…) qui n’ont pas ou peu de problème de recrutement
d. Respect et communication sont indispensables au bon fonctionnement en équipe en fournissant par exemple des bureaux aux médecins à proximité des blocs
e. Délégation d’activité médicale déjà accordée en opposition avec transfert des taches
f. Secteur 2 pour tous les médecins ?