Innovation en chirurgie endocrinienne : Auto fluorescence des parathyroïdes

L'hypoparathyroïdie postopératoire survient dans 15-30% après thyroïdectomie totale, restant définitive jusqu'à 4% et chez les patients nécessitent une chirurgie agressive (cancer N+ ou EET+) jusqu'à 30%. Récemment introduite, l’auto-fluorescence (AF) permet de reconnaitre aisément les parathyroïdes et combinée avec l'angiographie au vert d'indocyanine (ICG) elle permet de diminuer le taux d'hypoparathyroïdie postopératoire.
Nous avons évalué son impact chez des patients subissent une thyroïdectomie totale plus dissection cervicale centrale.
Cent-dixsept patients opérés entre janvier 2019 et février 2023 ont été inclus et divisés en trois groupes : contrôle(GC, 43 patients) dans lequel les glandes parathyroïdes ont été identifiées visuellement, identification par auto-fluorescence (AF, 41 patients) avant dissection et groupe IG (33 patients, injection de 2ml de vert d'indocyanine avant dissection). Critère principal mesuré: taux d'hypoparathyroïdie postopératoire transitoire et permanente. Critère secondaire: durée de la chirurgie parmi les trois groupes.
Le taux d'hypoparathyroïdie temporaire était de 21/43(48,8 %) en CG, 16/41(39 %) en NR et 2/33(6,1 %) en ICG(p < 0,01). Le taux d’hypoparathyroïdie définitif était de 4/43(9,3 %) en CG, 1/41(2,4 %) en NR et 0/31(0%) en ICG(p = ns). Parathyroïdes identifiées: 146/172 en CG, 149/164 en NG et 125/132 en IG(p<0,01). Résection accidentelle: 28/172(CG), 15/164(NG) et 7/132(IG)(p<0,05). Parathyroïdes transplantées: 2/28(CG), 2/15(NG) et 4/7(IG)(p<0,05). La différence médiane de temps opératoire n’était pas significative entre les groupes.
L’utilisation de AF associée à l'ICG, chez les patients opérés pour carcinome thyroïdien localement avancé, a diminué de 5 et de 9 fois respectivement le risque d'hypoparathyroïdie postopératoire temporaire et définitif.

Luis Carrillo1,3, Sofia Di Lorenzo1,4, Gianluca Donatini1,2.

1 Poitiers Université, CHU Poitiers – Chirurgie Viscérale et Endocrinienne
2 Poitiers Université, CHU Poitiers, Unité IRMETIST- INSERM U1313, Poitiers
3 Padue Université, Departement de Chirurgie, Oncologie et Gastroéntérologie, Italie
4 Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, Chirurgie Endocrinienne et Métabolique, Rome, Italie