Modalités de prise en charge lors d'un échec d'une première chirurgie de l'obésité

La chirurgie bariatrique est en plein essor notamment en France avec des résultats à long terme qui commencent à être bien démontrés notamment en ce qui concerne la mortalité qui diminue significativement chez les patient opérés versus non opérés dans les données du PMSI en France. Concernant les éventuels échecs de la chirurgie bariatrique, il existe un problème de définition : parle-t-on de reprise pondérale ? de récidive de comorbidités ? de transfert d’une addiction vers une autre notamment l’alcool ? etc… Si on se cantonne à la reprise pondérale, il est clair que la chirurgie bariatrique entraine une perte de poids durable et importante en moyenne mais que celle-ci est extrêmement variable d’un individu à un autre au cours du temps. La reprise chirurgicale peut être envisagée en tenant compte du risque opératoire augmenté à chaque réintervention en ce qui concerne la morbidité notamment. Dans tous les cas, une réévaluation du patient s’impose afin de comprendre quelles sont les raisons de cette perte de poids insuffisantes ou de cette reprise de poids. Il ne faut pas oublier que l’obésité est une maladie complexe et chronique avec une résistance importante à la perte de poids.