Complications postopératoires après gastrectomies par coelioscopie ou par laparotomie. Etude de cohorte de 10 343 patients
Séance du mercredi 03 mars 2021 (L'Académie reçoit la Société Française de Chirurgie Digestive SFCD)
N° de DOI : 10.26299/4j3z-0467/emem.2021.09.04
Résumé
Le bénéfice de la coelioscopie pour cancer gastrique fait encore débat. L’objectif de cette étude de cohorte était d'analyser la morbidité et le bénéfice de la cœlioscopie après gastrectomie.
Méthode
Une étude de cohorte nationale rétrospective (2013-2018) a été réalisée sur le PMSI. Tous les patients opérés par gastrectomie partielle (GP) ou gastrectomie totale (GT) pour cancer gastrique ont été inclus. Les gastrectomies atypiques, les cancers métastatiques ou localement avancés nécessitant une résection d’organe adjacent étaient exclus.La morbidité globale à 90 jours et les résultats à long terme ont été étudiés. Les groupes coelioscopie (C) et laparotomie (L) ont été comparés.Une analyse appariée sur un score de propension et sur le volume du centre, stratifié sur le type de résection a été réalisé.
Résultat
10343 patients ont été inclus. La morbidité et le taux de réintervention à 90 jours étaient de 45% et de 9%. Le volume d’activité était associé à de meilleurs résultats.Après ajustement (GT=1486, GP=1324), les deux groupes étaient comparables.La cœlioscopie pour GP était associée à une diminution de la morbidité (C=33%, L=39%, p=0,01), du taux de séjours > 15 jours (C=32%, L=45%, p<0,001) et du taux d’éventration à long terme (HR=0,57 [0,33-0,99], p=0.05).Pour les GT, un sur-risque de réinterventions (C=14%, L=10%, p=0,01) et de sténose œsophagienne (HR=2,37 [1,58-3,56], p<0,001) était observé après cœlioscopie.
Conclusion
La cœlioscopie est faisable pour PG avec un bénéfice sur la morbidité et la durée de séjour, cependant, la GT coelioscopique est associée à une morbidité significative, en particulier la sténose œsophagienne.
Méthode
Une étude de cohorte nationale rétrospective (2013-2018) a été réalisée sur le PMSI. Tous les patients opérés par gastrectomie partielle (GP) ou gastrectomie totale (GT) pour cancer gastrique ont été inclus. Les gastrectomies atypiques, les cancers métastatiques ou localement avancés nécessitant une résection d’organe adjacent étaient exclus.La morbidité globale à 90 jours et les résultats à long terme ont été étudiés. Les groupes coelioscopie (C) et laparotomie (L) ont été comparés.Une analyse appariée sur un score de propension et sur le volume du centre, stratifié sur le type de résection a été réalisé.
Résultat
10343 patients ont été inclus. La morbidité et le taux de réintervention à 90 jours étaient de 45% et de 9%. Le volume d’activité était associé à de meilleurs résultats.Après ajustement (GT=1486, GP=1324), les deux groupes étaient comparables.La cœlioscopie pour GP était associée à une diminution de la morbidité (C=33%, L=39%, p=0,01), du taux de séjours > 15 jours (C=32%, L=45%, p<0,001) et du taux d’éventration à long terme (HR=0,57 [0,33-0,99], p=0.05).Pour les GT, un sur-risque de réinterventions (C=14%, L=10%, p=0,01) et de sténose œsophagienne (HR=2,37 [1,58-3,56], p<0,001) était observé après cœlioscopie.
Conclusion
La cœlioscopie est faisable pour PG avec un bénéfice sur la morbidité et la durée de séjour, cependant, la GT coelioscopique est associée à une morbidité significative, en particulier la sténose œsophagienne.