Techniques d’ablation tissulaire endocanalaire et échoguidées dans l’arbre biliaire et le pancréas : potentiel et limites des techniques endoscopiques

L’ablation tissulaire endoscopique peut être réalisée selon deux méthodes ont des applications: la thérapie photodynamique (PDT) et la radiofréquence (RFA). L’ablation endocanalaire guidée par CPRE est un appoint précieux chez des patients non opérables ayant un cholangiocarcinome extrahépatique ou en cas de tumeur ampullaire avec extension intracanalaire. Nous verrons que la PDT doit être améliorée avant un éventuel « retour en grâce » et que la RFA est la méthode d’ablation de choix en 2022 bien que son bénéfice sur la perméabilité des prothèses soit incertain. Une confirmation d’un bénéfice en survie requiert de nouvelles études contrôlées de haute qualité. Bien que la valeur intrinsèque de l’ablation reste difficile à établir en présence de traitements concurrents, la démonstration d’une réponse locale par la cholangioscopie pourrait aider à valider cette option. Enfin l’ablation guidée par échoendoscopie a des perspectives intéressantes dans les tumeurs bénignes du pancréas, notamment les TNE, au premier rang desquelles l’insulinome, tandis que son intérêt reste à démontrer dans le cancer du pancréas.
Mots-clés : radiofréquence, PDT, ablation par voie endoscopique