Ablation tumorale hépatique: jusqu'où aller ?

Les ablations des tumeurs hépatiques ont pour objectif l’éradication complète de la totalité des tissues malins. A ce titre ces techniques sont classées avec la résection et la transplantation parmi les traitements à intention curative. L’ablation percutanée est classiquement proposée aux patients non opérables présentant au maximum trois tumeurs de moins de trois centimètres. En réalité, l’ablation est jugée non réalisable pour un nombre non négligeable de ces candidats (jusqu’à 30%). Les principales causes sont la visibilité insuffisante des tumeurs ou une localisation tumorale considérée à trop grand risque de complication. Ces patients se voient généralement proposés en application du concept de glissement thérapeutique interclasses un traitement endo-artérielle théoriquement indiqué pour le contrôle de stades plus avancés. Des avancées technologiques telles que la fusion d’image ou les techniques d’ablation multibipolaire No Touch permettent aujourd’hui de lever la majorité de ces limitations de faisabilité. Leurs utilisations en routine réduisent considérablement le recours à la stratégie de glissement thérapeutique interclasses. Elles ouvrent aussi la possibilité de traiter avec une intention curative certains patients présentant des formes plus avancées.

Mots clefs : Ablation No Touch, Traitement curatif, Stratégie de glissement thérapeutique inter classes
Olivier Seror, Unité de Radiologie Interventionnelle, Hôpital Avicenne, Bobigny