L’apprentissage de la chirurgie de guerre par la chirurgie de cytoréduction
Séance du mercredi 29 juin 2022 (SÉANCE COMMUNE AVEC LE SERVICE DE SANTÉ DES ARMÉES À L'ÉCOLE DU VAL-DE-GRÂCE)
N° de DOI : 10.26299/53bx-2143/emem.2022.24.01
Résumé
Buts de l’étude : la formation initiale et continue actuelle des chirurgiens digestifs militaires français à la chirurgie de guerre (CG) est jugée trop faible et peu adaptée, du fait d’une faible incidence de la traumatologie viscérale avec une prise en charge majoritairement non opératoire, et d’une pratique chirurgicale quotidienne trop éloignée des exigences de la CG. Par contre la chirurgie de cytoréduction (CCR) des métastases péritonéales présente des similitudes avec la CG qui nous ont conduit à évaluer son apport potentiel dans la formation initiale et continue des chirurgiens digestifs militaires français à la CG.
Patients et méthodes : nous avons donc comparé deux services de chirurgie digestive d’un Hôpital d’Instruction des armées (HIA) français: un service dédié à la traumatologie (Trauma center HIA Percy) et un service avec une activité de CCR (HIA Bégin), au recueil des actes de chirurgie digestive réalisés par les chirurgiens digestifs français déployés sur les derniers théâtres d’opérations extérieures (OPEX) durant les 10 dernières années.
Résultats : parmi les 600 polytraumatisés accueillis en Trauma center sur 2 ans seuls 17 ont été opérés de l’abdomen avec 25 gestes réalisés. Sur la même période 61 patients ont été opérés de CCR avec une moyenne de 7 gestes abdominaux réalisés par CCR. A part les packing et les néphrectomies (non réalisés au cours des CCR), significativement plus de splénectomies (p=0,004), de résections digestives (p<0,001), ou gynécologiques (hystérectomie et/ou annexectomies (p=0,004)) ont réalisées lors des CCR qu’au cours des chirurgies abdominales en Trauma Center. Il n’y avait pas de différence concernant la réalisation de stomies digestives (p=1), d’hépatectomies (p=0,3) ou de pancréatectomies (p=1).
Conclusion : ainsi la CCR, de par ses similitudes avec la CG, paraît être un outil particulièrement adapté dans la formation initiale et continue chirurgiens digestifs militaires français à la CG. Elle pourrait également s’intégrer dans la formation des chirurgiens traumatologues civils potentiellement amenés à prendre en charge des blessés de guerre sur le territoire national en cas d’attaque terroriste.
Mots clés : chirurgie ; guerre ; cytoréduction ; formation ; traumatologie.
Patients et méthodes : nous avons donc comparé deux services de chirurgie digestive d’un Hôpital d’Instruction des armées (HIA) français: un service dédié à la traumatologie (Trauma center HIA Percy) et un service avec une activité de CCR (HIA Bégin), au recueil des actes de chirurgie digestive réalisés par les chirurgiens digestifs français déployés sur les derniers théâtres d’opérations extérieures (OPEX) durant les 10 dernières années.
Résultats : parmi les 600 polytraumatisés accueillis en Trauma center sur 2 ans seuls 17 ont été opérés de l’abdomen avec 25 gestes réalisés. Sur la même période 61 patients ont été opérés de CCR avec une moyenne de 7 gestes abdominaux réalisés par CCR. A part les packing et les néphrectomies (non réalisés au cours des CCR), significativement plus de splénectomies (p=0,004), de résections digestives (p<0,001), ou gynécologiques (hystérectomie et/ou annexectomies (p=0,004)) ont réalisées lors des CCR qu’au cours des chirurgies abdominales en Trauma Center. Il n’y avait pas de différence concernant la réalisation de stomies digestives (p=1), d’hépatectomies (p=0,3) ou de pancréatectomies (p=1).
Conclusion : ainsi la CCR, de par ses similitudes avec la CG, paraît être un outil particulièrement adapté dans la formation initiale et continue chirurgiens digestifs militaires français à la CG. Elle pourrait également s’intégrer dans la formation des chirurgiens traumatologues civils potentiellement amenés à prendre en charge des blessés de guerre sur le territoire national en cas d’attaque terroriste.
Mots clés : chirurgie ; guerre ; cytoréduction ; formation ; traumatologie.