La neurochirurgie vasculaire. Evolution du traitement des anévrysmes intracrâniens

La prise en charge des anévrysmes intracrâniens a considérablement évolué au cours de ces 50 dernières années. Cette pathologie dont le diagnostic était historiquement fait dans le contexte souvent grave d’une hémorragie cérébro-méningée était l’apanage de la neurochirurgie avec l’introduction du microscope opératoire qui a révolutionné cette chirurgie jugée très difficile. Des chirurgiens prestigieux en ont fait une chirurgie de précision avec une morbidité acceptable. Cependant la deuxième révolution a concerné l’avènement de la neuroradiologie interventionnelle avec la mise au point des occlusions endo-sacculaires à l’aide de « coils » détachables dans les années 1990 faisant craindre une disparition du savoir-faire neurochirurgical au fur et à mesure de l’amélioration considérable de toutes les techniques neuroradiologiques interventionnelles. Or, en dépit des progrès technologiques neuroradiologiques, la chirurgie des anévrysmes a gardé une place importante dans le traitement des anévrysmes rompus comme asymptomatiques, à la faveur d’améliorations techniques de haut niveau telles que l’angiographie à l’indocyanine per opératoire, l’exoscope, le micro-doppler et le renouveau de techniques de bypass pour les anévrysmes complexes. Il s’avère indispensable de garder des compétences en neurochirurgie vasculaire avec probablement une organisation en centres de référence pour les chirurgies les plus complexes. La prise en charge des anévrysmes intracraniens est devenue transdisciplinaire où la neurochirurgie et la neuroradiologie interventionnelle se complètent mutuellement.