Prise en charge médico-chirurgicale de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs à la phase aigüe

La thrombose veineuse profonde aigue (TVPa) des membres inférieurs présente un risque de complications par extension, embolie pulmonaire, récidive et syndrome post-thrombotique à long terme. Le traitement médical par anticoagulation et compression veineuse élastique diminue les risques de survenue des 3 premiers éléments mais ne permet pas de supprimer le caillot obstruant les veines. Il demeure malgré tout le traitement de référence de la majeure partie des TVPa. Les techniques d’ablation du thrombus sont connues depuis longtemps. Initialement chirurgicale, la technique actuelle de thrombectomie est essentiellement réalisée par voie endovasculaire percutanée, associée ou non à une thrombolyse in situ. Ces techniques sont depuis les recommandations de l’European Society of Vascular and Endovascular Surgery de 2021 recommandées (classe IIa, niveau A) pour les TVPa fémoro-iliaques de moins de 14 jours chez des patients sélectionnés. Leur usage n’est par contre pas recommandé pour les TVPa fémoro-poplitées (classe III, niveau B).