Reconstruction humérale par lambeau composite pédiculé du bord latéral de la scapula.

La reconstruction osseuse reste un problème difficile en dépit des nombreuses techniques disponibles. Paradoxalement, la diversité thérapeutique induit des difficultés dans le choix des programmes de reconstruction. Cette difficulté est accrue par les pertes de substance des tissus mous locaux qui nécessitent un apport complémentaire musculo-cutané de couverture. Les traumatismes sévères et les résections radicales de tumeurs produisent des pertes de substance complexes et multi-tissulaires. Les amputations très proximales du membre supérieur peuvent être difficiles à appareiller et l'allongement du moignon par un procédé chirurgical efficace change le pronostic. Les pseudarthroses, infectées ou non, peuvent être difficiles à traiter par une méthode chirurgicale de greffe osseuse conventionnelle. Des reconstructions plus ou moins complexes s'avèrent nécessaires pour retrouver une fonction et une esthétique satisfaisante. Le système sub-scapulaire offre une grande variété de lambeaux que l'on peut personnaliser en fonction de la situation clinique. Des associations de muscles, de palettes cutanées, de fascias et de baguettes osseuses sont déclinables en plusieurs possibilités. Tous ces lambeaux issus de l'artère sub-scapulaire ont des pédicules bien individualisés et favorisent les reconstructions de grandes pertes de substance dans les trois dimensions. De plus, les principaux sites donneurs de lambeaux composites ont une mobilité limitée des différents éléments. En effet, la vascularisation entre l'os et les tissus musculo-cutanés est souvent assurée par des vaisseaux perforants qui limitent l'arc de rotation contrairement à la région sub-scapulaire. Les lambeaux libres sont souvent utilisés pour reconstruire les pertes de substance. Actuellement, une connaissance plus exacte de l'anatomie chirurgicale des vaisseaux a permis le développement de lambeaux pédiculés. La réalisation de ces lambeaux pédiculés nécessite une parfaite maîtrise de la microchirurgie. Les variations anatomiques vasculaires et l'état tissulaire loco-régional peuvent avoir un impact sur la stratégie peropératoire, obligeant à convertir en intervention microchirurgicale. Nous décrivons la reconstruction humérale à l'aide du bord latéral de la scapula dans sa version pédiculée chez 7 patients. Cette reconstruction originale est comparée aux différentes techniques possibles actuellement.