Lésions de la coiffe des rotateurs chez les sujets de plus de 65 ans. Résultats à propos de 46 réparations chirurgicales.

But de l'étude : La fréquence et la taille des ruptures de la coiffe des rotateurs augmentent avec l'âge. Ce travail avait pour but de rapporter les résultats cliniques obtenus après une réparation chirurgicale à ciel ouvert, d'une rupture dégénérative de la coiffe des rotateurs chez le sujet âgé de plus de 65 ans. Une arthrographie couplée à un scanner a été réalisée chez 50 % des patients qui avaient au moins un recul supérieur à un an, afin de comparer les résultats cliniques aux données radiographiques (coiffe étanche, fuite, rupture itérative)Patients et méthode : Entre 1991 et 1999, 45 patients ont été opérés d'une rupture dégénérative de la coiffe des rotateurs. L'âge moyen était de 69,4 ans (65-76 ans). Il y avait 26 hommes et 19 femmes. Il s'agissait de 15 ruptures distales (0-1cm), 21 ruptures intermédiaires (1-3 cm) et 10 ruptures larges (3-5 cm). Tous les patients ont été opérés par le même chirurgien. Une voie d'abord supéro-externe pré-acromiale a permis de réinsérer dans une tranchée osseuse les tendons, une ténodèse du long biceps a été réalisée quand celui-ci était dégénératif, subluxé ou luxé. La rééducation a été débutée immédiatement. Une attelle d'abduction a été maintenue 4 semaines quand il existait une tension au niveau de la réinsertion. Résultats : Les résultats ont été appréciés sur le score de Constant avec un recul moyen de 30 mois (extrêmes : 12 à 96 mois). Le score de Constant moyen non pondéré par l'âge et le sexe est passé de 34,9 sur 100 (12-55) en préopératoire à 75,6 sur 100 (55-90) en postopératoire. Les résultats étaient cotés 18 fois excellents, 21 fois bons, et 7 fois moyens. Le score de Constant moyen des ruptures distales était de 78,6, 74,5 pour les ruptures intermédiaires et 64,5 pour les ruptures larges. Le contrôle arthrographique couplé au scanner montrait 9 coiffes continentes et 14 coiffes non continentes : ces dernières se répartissaient en 8 ruptures itératives (34,78 %) et 6 fuites (dont 2 ulcérations profondes). Le score de Constant moyen était de 77 pour les coiffes continentes et de 75,25 pour les coiffes qui présentaient une fuite (N.S). En revanche, pour les coiffes présentant une rupture itérative, le score de Constant était de 68.Conclusion : Etant donné le fort pourcentage de rupture itérative dans les ruptures larges, il nous paraît souhaitable de proposer dans cette indication une simple acromioplastie débridement sous acromial, en conservant le ligament acromio-coracoïdien pour éviter une omarthrose excentrée secondaire. Les ruptures distales ou intermédiaires dont les réparations anatomiques peuvent se faire sans tension, avec un taux de rupture itérative tout à fait identique à celui observé chez le sujet jeune, semblent représenter une bonne indication de réparation chirurgicale anatomique